Tuberculose (TB) blijft een van de dodelijkste infectieziekten wereldwijd — de WHO schat dat in 2022 10,6 miljoen mensen tuberculose kregen en 1,3 miljoen overleden, waaronder 167.000 met hiv-co-infectie. De ziekte wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, een langzaam groeiende intracellulaire bacil die voornamelijk de longen aantast, maar bijna elk orgaansysteem kan betreffen. Moderne kortdurende tuberculosebehandeling is volledig curatief — maar alleen bij correct gebruik: de juiste combinatie van medicijnen, in de juiste dosering, voor de volledige duur, onder specialistisch toezicht. Deze pagina geeft een overzicht van de tuberculose-medicijnen die bij MedsBase verkrijgbaar zijn. Dit is geen zelfbehandelingsgids voor actieve tuberculose.
Het 4-medicijnen RIPE-schema
Het WHO-standaardschema voor nieuwe, geneesmiddelgevoelige longtuberculose duurt zes maanden in twee fasen:
Intensieve fase — 2 maanden: Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol (RIPE), alle vier de medicijnen dagelijks.Vervolgfase — 4 maanden: Rifampicine + Isoniazide (RH), dagelijks voortgezet.
Langere regimes (9–12 maanden) gelden voor TB-meningitis, bot- en gewrichts-TB en gedissemineerde ziekte. De behandeling wordt onder toezicht uitgevoerd — directly observed therapy (DOT) wordt in de meeste nationale programma's aanbevolen om therapietrouw te waarborgen en het ontstaan van multiresistente TB (MDR-TB) te voorkomen.
Waarom combinatietherapie verplicht is
Behandeling van actieve TB met één middel selecteert onvermijdelijk resistente organismen. De bacteriële belasting in een caviterende longlaesie is enorm (tot 109 bacillen) en van nature voorkomende resistentiemutaties bestaan met een lage frequentie voor elk medicijn. Het gebruik van één middel doodt de gevoelige meerderheid en laat de resistente minderheid vermenigvuldigen — behandelingsfalen met een nu onbehandelbare stam. Combinatietherapie werkt omdat de kans dat één organisme tegelijkertijd resistent is tegen meerdere medicijnen uiterst klein is. Daarom draagt elke pagina in deze categorie een expliciete waarschuwing dat aankoop van één middel alleen geschikt is alleen voor voortgezet onder toezicht regime, latente TB-infectie (4 maanden rifampicine monotherapie) of specifieke niet-TB indicaties zoals lepra, MAC of meningokokkenprofylaxe.
Multiresistente TB — een waarschuwing
MDR-TB — resistentie tegen ten minste rifampicine en isoniazide — trof naar schatting 410.000 mensen wereldwijd in 2022. MDR-TB vereist langere behandeling (9–20 maanden) met tweedelijnsmiddelen waaronder fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine), linezolid, bedaquiline, en clofazimine. MDR-TB is het voorspelbare gevolg van partiële, onregelmatige of behandeling met één middel van geneesmiddelgevoelige TB. Genezing is mogelijk maar moeilijker, duurder en toxischer dan eerstelijnstherapie — een reden om het initiële regime correct te kiezen en af te maken.
Anti-TB-geneesmiddelen op voorraad bij MedsBase
Deze categorie bevat momenteel twee van de vier eerstelijnsmiddelen:
R-Cin — rifampicine 300/450/600 mg (Cipla). Het belangrijkste sterilisatiemiddel in TB-therapie. Ook gebruikt als 4-maanden monotherapie voor latente TB-infectie (4R-regime), bij multibacillaire lepra met multi-drugtherapie, voor meningokokkencontactprofylaxe en bij ernstige stafylokokkeninfecties van bot, gewricht of protheses. Rifampicine is een sterke CYP3A4/CYP2C9/CYP2C19-inducer — het vermindert de effectiviteit van tientallen gelijktijdig toegediende geneesmiddelen, waaronder orale anticonceptiva, warfarine, DOAC's, statines, methadon, transplantatie-immunosuppressiva, antiretrovirale middelen en vele anderen. Geef altijd alle gelijktijdige medicatie aan voordat u start. Veroorzaakt oranje-rode verkleuring van urine, zweet, tranen en speeksel (onschadelijk maar verkleurt zachte contactlenzen permanent).Combutol — ethambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). Een bacteriostatisch middel dat in het behandelregime dient om resistentie tegen de bacteriedodende partner medicijnen te onderdrukken. Tevens een kernmiddel voor Mycobacterium avium complex (MAC)-infecties bij HIV. De belangrijkste toxiciteit is dosisafhankelijke optische neuritis: verlies van gezichtsscherpte en rood-groen kleuronderscheid, meestal omkeerbaar als het medicijn bij het eerste symptoom wordt gestopt, maar mogelijk permanent als dit niet gebeurt. Baseline oogheelkundige beoordeling + maandelijkse visuele controles zijn verplicht. Dosisaanpassing bij nierfunctiestoornissen is essentieel.
De andere twee eerstelijns middelen — isoniazide en pyrazinamide — zijn momenteel niet op voorraad bij MedsBase. Patiënten op een volledig RIPE-regime zullen deze moeten verkrijgen via een andere leverancier, een ziekenhuisapotheek of hun nationale TB-programma. Nationale TB-programma's in de meeste landen verstrekken eerstelijns TB-medicijnen gratis.
Verplichte monitoring tijdens TB-therapie
Leverfunctie — baseline en minstens maandelijks. Rifampicine, isoniazide en pyrazinamide zijn allemaal hepatotoxisch; het gecombineerde regime veroorzaakt klinisch significante hepatitis bij ongeveer 5% van de patiënten. Stop het regime en zoek evaluatie bij geelzucht, donkere urine of pijn in het rechterbovenkwadrant.Gezichtsscherpte en kleurenzien — basislijn en maandelijks tijdens gebruik van ethambutol. Stop ethambutol dezelfde dag bij nieuwe visuele klachten.Sputumuitstrijkje en cultuur — de belangrijkste effectiviteitsmarker voor actieve pulmonale TB; omzetting naar negatieve cultuur binnen 2 maanden duidt op een goede respons.Nierfunctie en serum urinezuur — ethambutol wordt renally geklaard; pyrazinamide verhoogt het urinezuur en kan jicht uitlokken.HIV-status — TB-HIV co-infectie verandert het behandelregime, de geneesmiddelinteracties en de prognose. Elke patiënt met actieve TB moet een HIV-test worden aangeboden.
Voor wie deze categorie niet bedoeld is
Als u vermoedt dat u actieve TB heeft (chronische hoest > 3 weken, gewichtsverlies, nachtzweten, bloedig sputum), heeft u een TB-specialist nodig, sputumonderzoek, gevoeligheidstesten, contactonderzoek en combinatietherapie onder direct geobserveerde behandeling — geen eenvoudige zelfbehandeling met één middel. Onbehandelde of gedeeltelijk behandelde actieve TB is besmettelijk, doodt ongeveer de helft van de geïnfecteerden en is de meest voorkomende oorzaak van MDR-TB. Gebruik deze pagina voor herhaalrecepten en voortzetting van een bestaand begeleid regime, voor behandeling van latente TB-infectie of voor de specifieke niet-TB indicaties die op elke productpagina staan vermeld.
