Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) wordt meestal veroorzaakt door de ziekte van Graves (auto-immuun TSH-receptor antilichaam-gemedieerd), toxisch multinodulair struma of solitair toxisch adenoom. Symptomen zijn gewichtsverlies met normale/verhoogde eetlust, hartkloppingen, tremor, warmte-intolerantie, angst, frequente ontlasting en (bij Graves’) oogverschijnselen (proptosis, lid lag, oftalmopathie). De MedsBase Overactieve Schildklier Behandeling catalogus bevat de antithyroïde thionamide-geneesmiddelen die thyroperoxidase blokkeren en hormoonsynthese verminderen.
Voorradige opties. Methimazol (het moderne voorkeurs thionamide — eenmaal daagse dosering, minder hepatotoxisch dan propylthiouracil behalve in het eerste trimester van de zwangerschap en bij thyreotoxische crisis) is op voorraad als Methimez. Carbimazol (de prodrug van methimazol, veel gebruikt in het VK/Europa/India/Azië) als Neomercazole.
Hoe te gebruiken. Initiële dosis voor matige ziekte van Graves: methimazol 15–30 mg per dag of carbimazol 20–40 mg per dag, getitreerd op basis van TSH en vrij T4 gemeten elke 4–6 weken. De meeste patiënten bereiken een euthyreoïde toestand binnen 6–12 weken. Langetermijnopties: voortzetting van antithyroïde medicatie gedurende 12–18 maanden (40% remissiepercentage na stopzetting bij Graves’), radioactieve jodiumablatie (definitief maar veroorzaakt permanente hypothyreoïdie) of chirurgische thyreoïdectomie. Bètablokkers (propranolol — zie Hart & Bloeddruk) voor symptomatische controle van hartkloppingen, tremor en angst tijdens het wachten op het effect van antithyroïde medicatie.
Belangrijk. Verplichte basislijn FBC en LFT's vóór behandeling. Schildklierremmende medicijnen veroorzaken agranulocytose bij 0,1–0,5% van de patiënten (meestal binnen 90 dagen, hoger risico bij hogere dosering) — plotselinge koorts, keelpijn, mondzweren vereisen onmiddellijk FBC en stopzetting van de behandeling bij neutropenie. Hepatotoxiciteit — propylthiouracil meer dan methimazol; monitoring van LFTs tijdens vroege behandeling. Zwangerschap: propylthiouracil verdient de voorkeur in het eerste trimester (minder teratogeen — methimazol-geïnduceerde aplasia cutis en choanale atresie), daarna overschakelen op methimazol in het tweede trimester. Subacute thyreoïditis presenteert zich met hyperthyreoïdie maar reageert NIET op schildklierremmende medicijnen (NSAID's en bètablokkers zijn geschikt; schildklierscan helpt bij differentiatie). Alle MedsBase-producten worden verzonden vanuit WHO-GMP gecertificeerde fabrikanten en vallen onder onze Reshipment Assurance-beleid.