Malaria blijft een belangrijk aandachtspunt in de reisgeneeskunde en tropengeneeskunde in grote delen van Afrika ten zuiden van de Sahara, veel van Zuid- en Zuidoost-Azië, delen van Midden- en Zuid-Amerika en bepaalde bestemmingen in de Stille Oceaan. De MedsBase Malaria Tablets-catalogus bevat de middelen die worden gebruikt voor chemoprofylaxe (preventie voor/tijdens/na reizen naar endemische gebieden), acute behandeling en radicale genezing van terugkerende soorten. Alle producten worden geleverd door WHO-GMP gecertificeerde fabrikanten.
Chloroquine en hydroxychloroquine — voor chloroquine-gevoelige gebieden en geselecteerde niet-malaria-indicaties. Chloroquine blijft effectief in de weinige overgebleven chlooroquine-gevoelige gebieden (delen van Midden-Amerika ten westen en noorden van het Panamakanaal, Hispaniola, Midden-Oosten). Op voorraad als Lariago (250 mg) en Lariago DS. Hydroxychloroquine is ook gecatalogiseerd voor auto-immuunindicaties (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, syndroom van Sjögren) — op voorraad als HCQS, Hqcheal, Hyquin, Hqtor, en Rtqs 200. Belangrijk: in de meeste moderne malariagebieden komt wijdverspreide resistentie tegen chlooroquine voor — chlooroquine is GEEN geschikte profylaxe voor Sub-Sahara Afrika, India, Zuidoost-Azië of de Amazonegebieden.
Mefloquine — wekelijkse chemoprofylaxe voor veel resistente gebieden. Mefloquine 250 mg eenmaal per week ingenomen, te beginnen 2–3 weken voor vertrek en voortgezet gedurende 4 weken na terugkeer. Effectief in de meeste chlooroquine-resistente gebieden. Op voorraad als Mefque. Bijwerkingen: levendige dromen, stemmingsveranderingen, angst, depressie, zeldzame neuropsychiatrische reacties — gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van depressie, angststoornis, psychose, epilepsie of hartgeleidingsstoornissen. Test de eerste dosis 3 weken voor vertrek om intolerantie vast te stellen.
Doxycycline — dagelijkse chemoprofylaxe voor de meeste resistente gebieden. Doxycycline 100 mg dagelijks, te beginnen 1–2 dagen voor binnenkomst in het malariagebied en voortgezet gedurende 4 weken na terugkeer. De meest betaalbare moderne profylaxe-optie, die ook leptospirose en rickettsiose dekt die in sommige bestemmingen voorkomen. Wij hebben doxycycline tabletten en capsules in ons Antibiotica catalogus. Bijwerkingen: fotosensitiviteit (gebruik SPF 50+ zonnebescherming), oesofagitis (neem in met een vol glas water en blijf 30 minuten rechtop zitten), maag-darmklachten. Vermijd tijdens zwangerschap en bij kinderen onder de 8 jaar.
Primaquine — radicale genezing voor vivax- en ovale-terugkerende malaria. Primaquine elimineert slapende leverfase-hypnozoïeten van P. vivax en P. ovale, waardoor terugvallen weken tot maanden na de initiële behandeling worden voorkomen. Op voorraad als Primaquine. Verplichte G6PD-test voor gebruik — primaquine veroorzaakt ernstige hemolytische anemie bij G6PD-deficiënte patiënten (≈ 5% van de Afrikaanse / Mediterrane / Aziatische populaties). Neem in met voedsel om maag-darmklachten te verminderen.
Kinine — voor ernstige en chlooroquine-resistente ziekte. Quinine 300 mg blijft in beperkt gebruik voor chloroquine-resistente P. falciparum (gecombineerd met doxycycline of clindamycine) en als IV-therapie voor ernstige malaria. Op voorraad als Quinin 300. Bijwerkingen: cinchonisme (tinnitus, hoofdpijn, misselijkheid), hypoglykemie (dosisafhankelijk), QT-verlenging. Moderne WHO-richtlijnen geven de voorkeur aan IV artesunaat boven IV kinine voor ernstige malaria waar artesunaat beschikbaar is.
Wat hier NIET is – belangrijk. Atovaquon-proguanil (Malarone) is de best verdragen moderne profylaxe (start 1–2 dagen voor, ga door 7 dagen na; minimale bijwerkingen) maar is momenteel niet in onze catalogus – raadpleeg een reizigersgeneeskundekliniek voor een Malarone-recept als dit uw voorkeursoptie is. Artemisinine-combinatietherapieën (ACT's) zoals artemether-lumefantrine (Coartem) en dihydroartemisinine-piperaquine voor acute behandeling zijn evenmin in onze reguliere voorraad.
Hoe te kiezen voor profylaxe. Reisduur, resistentiepatroon van de bestemming, tolerantie voor bijwerkingen en contra-indicaties zijn allemaal van belang. Gezaghebbende, bestemmingsspecifieke richtlijnen zijn te vinden bij CDC Yellow Book en fitfortravel.nhs.uk. Korte reizen naar gebieden met minimale resistentie – chloroquine aanvaardbaar. De meeste moderne bestemmingen – dagelijks doxycycline (indien geen fotosensitiviteit/zwangerschapsbezorgdheid) of wekelijks mefloquine (indien geen neuropsychiatrische voorgeschiedenis). Zwangerschap of doxycycline-intolerantie – mefloquine is de voorkeursoptie na een testdosis voorafgaand aan de reis.
Belangrijk. Geen profylaxe is 100% effectief. Gebruik muggenbetenpreventie (DEET/picaridine/IR3535 afweermiddel, permethrine-behandelde kleding, met insecticide geïmpregneerde klamboes, avondkleding met lange mouwen) ongeacht de keuze van chemoprofylaxe. Elke koortsende ziekte binnen 1 jaar na reizen naar een malaria-endemisch gebied vereist dringend een dikke en dunne bloedfilm – malaria kan snel fataal zijn indien onbehandeld. Ernstige malaria (verminderd bewustzijn, geelzucht, hypoglykemie, ernstige bloedarmoede, ademnood) is een ziekenhuisnoodsituatie die IV artesunaat en ondersteunende zorg vereist.
Alle MedsBase Malaria Tabletten worden verzonden vanuit WHO-GMP gecertificeerde fabrikanten met discrete verpakking en vallen onder onze Reshipment Assurance-beleid.