Olmesar A

📦 Elke bestelling is gedekt door onze Reshipment Assurance Policy — als uw pakket niet binnen 20 werkdagen arriveert, sturen wij het opnieuw.

Waarom bestellen bij MedsBase

Onze generieke medicijnen zijn afkomstig van WHO-GMP gecertificeerde fabrikanten en worden wereldwijd verzonden in discrete, eenvoudige verpakkingen — geen medicijnnaam op de buitenkant van het pakket. Betalingen met kaart worden verwerkt via een gereguleerde processor (betalingsoverzichten vermelden een gereguleerde kaartbetalingprocessor — nooit “MedsBase” of een medicijnnaam). Crypto en SEPA bankoverschrijvingen worden ook geaccepteerd. Elke bestelling wordt ondersteund door ons Reshipment Assurance Policy.

Wat Is Olmesar A?

Olmesar A is een orale vaste-dosis combinatietablet die olmesartan 20 mg (olmesartan medoxomil) en amlodipine 5 mg (amlodipine besilaat) in één tablet. Gemaakt door Cipla, geleverd in 30-180 tabletten.

Olmesartan is een angiotensine-II-receptorblokker (ARB) geïntroduceerd door Daiichi-Sankyo in 2002 als Benicar/Olmetec; halfwaardetijd van 13 uur; een van de krachtigste ARB's per milligram. Amlodipine is een langwerkend dihydropyridine calciumkanaalblokker geïntroduceerd door Pfizer in 1990 als Norvasc; halfwaardetijd van 30-50 uur wat een uitzonderlijk stabiele 24-uurs bloeddrukregulatie geeft.

Waarom een ARB combineren met een calciumkanaalblokker?

ARB + dihydropyridine CCB is een richtlijn-aanbevolen tweedrugscombinatie voor hypertensie. De redenatie:

• Complementaire werkingsmechanismen. Olmesartan blokkeert de angiotensine-II-gemedieerde vasoconstrictie en aldosteron-as; amlodipine blokkeert de calcium-gemedieerde vasculaire gladde spiercontractie. Samen zorgen ze voor een aanvullende bloeddrukverlaging van 10-15 mmHg systolisch vergeleken met monotherapie.
• Metabole neutraliteit. In tegenstelling tot thiazide-gebaseerde combinaties, heeft ARB+CCB geen negatief effect op glucosetolerantie, lipidenprofiel of serumuraat. Dit maakt de combinatie bijzonder geschikt voor patiënten met metabool syndroom, diabetes of jicht.. This makes the combination particularly suitable for patients with metabolic syndrome, diabetes, or gout.
• Tegenregulatie van enkel-oedeem door amlodipine. Amlodipine verwijdt vooral de pre-capillaire arteriolen, wat de capillaire hydrostatische druk verhoogt en vocht naar de weefselruimten drijft — klinisch zichtbaar als enkel-oedeem bij 10-20% van de patiënten. ARB's brengen dit in evenwicht door de post-capillaire veneuze bedden te verwijden, waardoor de capillaire hydrostatische druk daalt. Het toevoegen van een ARB aan amlodipine halveert ongeveer het optreden van enkel-oedeem. Dit is het sterkste klinische argument voor ARB+CCB boven elk middel afzonderlijk.
• RAAS-tegenregulatie. Vasodilatatie door amlodipine activeert reflexmatig het renine-angiotensinesysteem; de ARB blokkeert deze compensatoire respons, waardoor het volledige bloeddrukverlagende effect van amlodipine vrijkomt zonder de sympathische tachycardie die bij sommige kortwerkende CCB's wordt gezien.

Bewijsbasis:

• ACCOMPLISH trial (2008) — benazepril+amlodipine verminderde cardiovasculaire gebeurtenissen met 20% ten opzichte van benazepril+HCTZ bij patiënten met een hoog risico op hypertensie. Dit wordt breed geëxtrapoleerd naar ARB+amlodipine-combinaties.
• ASCOT-BPLA (2005) — een op amlodipine gebaseerd regime (vaak met toevoeging van perindopril) presteerde beter dan een op atenolol gebaseerd regime wat betreft cardiovasculaire uitkomsten en beroertes.
• COACH trial (2010) — vaste combinaties van olmesartan/amlodipine bereikten bloeddrukdoelen bij 60-70% van de patiënten versus 35-50% bij monotherapie.
• Meta-analyses tonen consistent dat ARB+CCB minder cardiovasculaire gebeurtenissen per mmHg bloeddrukdaling veroorzaakt dan ARB+thiazide.

Dosering & Titratie

Standaard dosering: één tablet van 20/5 mg eenmaal daags. Het tijdstip van de dag maakt klinisch geen verschil; neem het elke dag op hetzelfde tijdstip in.

Wanneer Olmesar A te starten:

• Bloeddruk niet onder controle met bètablokkers of amlodipine monotherapie op doeldosis gedurende 4-6 weken
• Stadium 2 hypertensie (≥160/100) als initiële tweevoudige combinatie volgens AHA/ACC-voorkeur
• Opschalen wanneer monotherapie met amlodipine onaanvaardbaar enkeloedeem heeft veroorzaakt — toevoegen van de ARB halveert vaak het oedeem terwijl de bloeddruk verbetert
• Patiënten met metabool syndroom, diabetes of jicht waarbij ARB+CCB metabolisch de voorkeur heeft boven ARB+thiazide

Titratie: de meeste fabrikanten leveren sterktes van 20/5, 40/5, 20/10 en 40/10 mg. Start met 20/5; verhoog naar 40/5 als de bloeddruk goed reageert maar het doel niet is bereikt; verhoog naar 40/10 voor maximaal effect in één pil. Boven 40/10, voeg een derde klasse toe — meestal een thiazide (Olmesar A + HCTZ = ARB+CCB+thiazide triple).

Controleschema:

• Uitgangswaarden: ureum, elektrolyten, creatinine, eGFR. Thuisbloeddruk basislijn.
• 1-2 weken: herhaal U&E. Verwacht een kleine stijging van creatinine (tot 30% is acceptabel). Kaliumstijging is meestal minimaal.
• 4-6 weken: bloeddruk evaluatie; controleer op enkeloedeem en gingivale hyperplasie.
• Doorlopend: jaarlijkse U&E. Thuisbloeddruk tweemaal per week.
• Stop en onderzoek: creatininestijging >30%, kalium >5.5, symptomatische hypotensie, ernstig enkeloedeem dat niet reageert op doseringverlaging, chronische onverklaarde diarree of gewichtsverlies (olmesartan-specifieke waarschuwing voor sprue-achtige enteropathie).

Bijwerkingen

Vaak (>1%):

• Enkeloedeem — gerelateerd aan amlodipine; typisch milder bij Olmesar A dan bij monotherapie met amlodipine (ongeveer gehalveerd door de ARB-component)
• Lichte duizeligheid, blozen, hoofdpijn (meestal eerste 1-2 weken; vermindert naarmate tolerantie voor vaatverwijding ontstaat)
• Hartkloppingen (gerelateerd aan amlodipine; reflex tachycardie is mild bij langwerkende amlodipine)
• Verwachte lichte creatinine-stijging (tot 30%)
• Milde hyperkaliëmie
• Vermoeidheid, misselijkheid, bovenste luchtwegklachten

Zeldzaam maar klinisch belangrijk:

• Gingivahyperplasie — gerelateerd aan amlodipine; 1-3% van de langdurige gebruikers. Aandacht voor mondhygiëne vermindert het risico. Schakel over op een niet-DHP- of alleen ARB-regime bij ernstige klachten.
• Angio-oedeem — lager percentage dan ACE-remmers maar mogelijk. Stop onmiddellijk.
• Ernstige hyperkaliëmie — vooral bij kaliumsupplementen, K+-sparende diuretica, NSAID's of CKD
• Acuut nierletsel bij bilaterale nierslagaderstenose — hetzelfde werkingsmechanisme als monotherapie met ARB's
• Olmesartan-specifieke spruwachtige enteropathie (FDA-waarschuwing 2013) — chronische diarree, gewichtsverlies, villusatrofie die coeliakie nabootst. Zeldzaam maar erkend; verdwijnt na het stoppen van olmesartan.
• Verergering of uitlokking van HF bij ernstig verminderde EF — amlodipine is neutraal in HF-REF (PRAISE-studie) maar niet beschermend; betere HF-REF-keuzes zijn beschikbaar.
• Hypotensie na eerste dosis bij patiënten met volumetekort of die hoge doses diuretica gebruiken

Contra-indicaties

• Zwangerschap — ABSOLUUT gecontra-indiceerd in alle trimesters. Olmesartan is teratogeen (foetale nieragenesie, oligohydramnion, pulmonale hypoplasie). Schakel over naar labetalol, methyldopa of nifedipine vóór de conceptie.
• Ernstige symptomatische hypotensie (systolische bloeddruk <90)
• Ernstige aortastenose — door amlodipine geïnduceerde vasodilatatie kan syncope veroorzaken bij vaste uitstroomobstructie
• Obstructieve hypertrofische cardiomyopathie — vergelijkbaar zorgpunt bij dynamische obstructie
• Cardiogene shock of acuut myocardinfarct binnen 1 week
• Bilaterale nierslagaderstenose
• Geschiedenis van angio-oedeem door ARB of ACE-remmer (binnen 4 weken)
• Hyperkaliëmie >5,5 mmol/L bij aanvang
• Ernstige leverfunctiestoornis (Child-Pugh C)
• Concurrent sacubitril/valsartan (Entresto), aliskiren bij diabetes of CKD, ACE-remmers (ONTARGET-schade)

Geneesmiddelinteracties

• Simvastatine — amlodipine verhoogt de blootstelling aan simvastatine en verhoogt het risico op rabdomyolyse. De dosis simvastatine mag niet hoger zijn dan 20 mg per dag bij gelijktijdig gebruik met amlodipine. Gebruik een alternatief statine (rosuvastatine, atorvastatine tot 40 mg) als hogere statinedoses nodig zijn.
• Sterke CYP3A4-remmers (clarithromycine, itraconazol, ketoconazol, ritonavir, cobicistat, diltiazem, verapamil) — verhogen de amlodipinespiegels. Vermijd waar mogelijk chronische gelijktijdige toediening; controleer de bloeddruk nauwlettend en verlaag de amlodipinedosis bij verergering van hypotensie of oedeem.
• Sterke CYP3A4-induceerders (rifampicine, carbamazepine, fenytoïne, Sint-Janskruid) — verlaagde amlodipinespiegels en bloeddrukverlagend effect.
• Grapefruitsap — milde verhoging van amlodipinespiegels; grote gebruikelijke inname (>1 L/dag) kan het bloeddrukverlagend effect verhogen; incidentele consumptie is geen probleem.
• NSAID's — verminder het antihypertensieve effect van beide componenten; verhoog het risico op acute nierinsufficiëntie (AKI) met de ARB.
• Kaliumsupplementen, K+-sparende diuretica (spironolacton, eplerenon, amiloride) — additieve hyperkaliëmie; monitor nauwlettend.
• Lithium — ARB's verminderen de lithiumklaring; monitor de spiegels als combinatie onvermijdelijk is.
• Tacrolimus, ciclosporine — amlodipine verhoogt hun spiegels; monitor trogspiegels.
• Andere ACE-remmers, andere ARB's, aliskiren — combineer niet.
• Sildenafil, tadalafil, alfablokkers — additieve hypotensie. Scheid de dosering; begin met een lagere PDE5-remmerdosis (sildenafil 25 mg; tadalafil 5 mg).

Olmesar A versus ARB+Thiazide-combinaties

Zowel ARB+CCB als ARB+thiazide zijn volgens richtlijnen aanbevolen tweedelijnscombinaties. Belangrijke verschillen:

Conclusie: voor de meeste jongere patiënten met ongecompliceerde hypertensie die een tweedelige combinatie nodig hebben, heeft ARB+CCB (Olmesar A) een licht voordeel in CV-uitkomstenbewijs en metabool profiel. ARB+HCTZ blijft eerste keuze bij volume-overbelaste toestanden (zoutgevoelige hypertensie, obesitas, patiënten van Afrikaanse afkomst - hoewel amlodipine ook zeer effectief is bij patiënten van Afrikaanse afkomst) en bij resistente hypertensie die triple therapie vereist.

Opslag

Bewaar Olmesar A onder 25°C in de originele blisterverpakking. Buiten bereik van kinderen houden.

Veelgestelde vragen

Waarom olmesartan combineren met amlodipine in één pil?

Twee redenen. Ten eerste, additieve bloeddrukverlaging: de twee medicijnen werken op complementaire pathways (angiotensine-receptor en L-type calciumkanaal), wat resulteert in een 10-15 mmHg grotere daling van de systolische bloeddruk dan elk middel afzonderlijk. Ten tweede, en minder voor de hand liggend, het toevoegen van de ARB aan amlodipine halveert ongeveer de frequentie van enkeloedeem — de veneuze vasodilatatie van de ARB herbalanceert de arteriolaire vasodilatatie van amlodipine, wat de capillaire hydrostatische druk verbetert. Bewijs uit de ACCOMPLISH-studie toont minder cardiovasculaire gebeurtenissen bij ARB+amlodipine dan bij ARB+HCTZ bij hoogrisicopatiënten.

Zal Olmesar A enkeloedeem veroorzaken?

Mogelijk — maar minder vaak dan amlodipine-monotherapie. Amlodipine alleen veroorzaakt enkeloedeem bij 10-20% van de patiënten. Het toevoegen van olmesartan verlaagt dit percentage tot ongeveer 5-10%. Oedeem is meestal mild, niet-progressief en reageert niet op diuretica (het is capillair-hydrostatisch en niet volume-overbelasting). Als oedeem hinderlijk is, zijn de opties: amlodipine verlagen tot 5 mg (20/5 tablet), overschakelen op een niet-DHP CCB (diltiazem) of overschakelen op een ARB+thiazide-combinatie.

Wanneer moet ik Olmesar A innemen?

Eén keer per dag op hetzelfde tijdstip. Het tijdstip van de dag maakt klinisch geen verschil voor Olmesar A — zowel olmesartan (halfwaardetijd van 13 uur) als amlodipine (halfwaardetijd van 30-50 uur) zorgen voor 24-uurs bloeddrukdekking. Ochtendinname is het handigst voor de meeste patiënten; avondinname wordt soms gebruikt bij patiënten die geen normale nachtelijke bloeddrukdaling vertonen.

Ik heb diabetes — is Olmesar A veilig?

Ja — ARB+amlodipine is een voorkeurscombinatie bij diabetes omdat het metabolisch neutraal is (verergert de glucosetolerantie, lipiden of urinezuur niet, in tegenstelling tot thiaziden). Olmesartan heeft specifiek bewijs voor diabetische nefropathie (ROADMAP). Houd zoals gebruikelijk de nierfunctie en kaliumspiegel in de gaten.

Kan ik Olmesar A met een statine gebruiken?

Meestal wel, met één kanttekening: de dosis simvastatine mag niet hoger zijn dan 20 mg per dag bij gebruik met amlodipine (amlodipine verhoogt de blootstelling aan simvastatine en verhoogt het risico op rabdomyolyse). Rosuvastatine (Rosu-HDL), atorvastatine tot 40 mg en pravastatine worden niet beïnvloed door amlodipine en kunnen in elke dosering worden gebruikt.

Kan ik grapefruit eten tijdens het gebruik van Olmesar A?

Af en toe grapefruit is geen probleem. Grote hoeveelheden regelmatige inname (meer dan ongeveer 1 liter sap per dag) kunnen de amlodipinespiegels matig verhogen via CYP3A4-remming, wat mogelijk de bloeddrukdaling of enkeloedeem kan verergeren. Andere dihydropyridines (met name felodipine) zijn veel gevoeliger voor grapefruit; de interactie van amlodipine is relatief mild.

Kan ik Olmesar A gebruiken tijdens de zwangerschap?

Nee — absoluut gecontra-indiceerd. Olmesartan is teratogeen (foetale nieragenesie, oligohydramnion, pulmonale hypoplasie, schedeldefecten). Amlodipine alleen is gebruikt tijdens zwangerschap (er zijn bescheiden veiligheidsgegevens), maar de olmesartan-component maakt Olmesar A ongeschikt. Schakel over op labetalol, methyldopa of nifedipine (monotherapie) vóór de conceptie.

Wat als ik een dosis vergeet?

Neem het in zodra u het zich herinnert, tenzij uw volgende dosis binnen een paar uur is — in dat geval slaat u de gemiste dosis over. Neem geen dubbele dosis. De lange halfwaardetijd van amlodipine maakt bloeddrukcontrole vrij vergevingsgezind voor een enkele gemiste dosis; enkele opeenvolgende gemiste dagen zullen de bloeddruk weer laten stijgen.

Ik ontwikkelde chronische diarree door Olmesar A — wat moet ik doen?

Onderzoek naar olmesartan-geassocieerde sprue-achtige enteropathie — een zeldzame maar erkende complicatie (FDA-waarschuwing 2013), die zich presenteert als chronische diarree, gewichtsverlies en villusatrofie die coeliakie nabootst. Verdwijnt na het stoppen van olmesartan. Schakel over naar een andere ARB (telmisartan, valsartan, losartan) of een hele andere klasse.

Waar kan ik Olmesar A online kopen?

U kunt Olmesar A (20/5 mg olmesartan + amlodipine, 30-180 tabletten) kopen bij MedsBase met discrete verpakking en wereldwijde verzending.

Gerelateerde antihypertensiva op MedsBase

• Aquazide — Hydrochloorthiazide
• Cozartan-H — Losartan + HCTZ
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg (monotherapie)
• Losatec H — Losartan + HCTZ
• Olmezest AM — Olmesartan + Amlodipine
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg (monotherapie)
• Bekijk alle hoge bloeddruk medicijnen

Meer opties in medicatie tegen hoge bloeddruk

Gerangschikt op recente bestelvolumes van MedsBase — wat andere klanten in deze categorie kiezen.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Preisspanne: US$9.00 bis US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Preisspanne: US$6.53 bis US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Preisspanne: US$5.50 bis US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Preisspanne: US$22.00 bis US$170.00