Hypertyreóza (přehnaně aktivní štítná žláza) je nejčastěji způsobena Gravesovou chorobou (autoimunitní protilátky proti TSH receptoru), toxickou mnohouzlovou strumou nebo solitárním toxickým adenomem. Mezi příznaky patří úbytek hmotnosti při normální/zvýšené chuti k jídlu, bušení srdce, třes, nesnášenlivost tepla, úzkost, častá stolice a (u Gravesovy choroby) oční příznaky (exoftalmus, opožděné mrkání, oftalmopatie). Katalog léčby hypertyreózy MedsBase obsahuje tyreostatika ze skupiny thionamidů, která blokují tyreoidální peroxidázu a snižují syntézu hormonů.
Skladem. Methimazol (moderní preferovaný thionamid — jednou denně, méně hepatotoxický než propylthiouracil kromě prvního trimestru těhotenství a tyreotoxické krize) je skladem jako Methimez. Karbimazol (prodrug methimazolu, široce používaný v UK/Evropě/Indii/Asii) jako Neomercazole.
Jak používat. Počáteční dávka pro středně závažnou Gravesovu chorobu: methimazol 15–30 mg denně nebo karbimazol 20–40 mg denně, upravená na základě TSH a volného T4 měřených každých 4–6 týdnů. Většina pacientů dosáhne euthyroidního stavu během 6–12 týdnů. Dlouhodobé možnosti: pokračovat v tyreostatikách po dobu 12–18 měsíců (40% míra remise po vysazení u Gravesovy choroby), radiojódová ablace (definitivní, ale způsobuje trvalou hypotyreózu) nebo chirurgická tyreoidektomie. Beta-blokátory (propranolol — viz Srdce a krevní tlak) pro symptomatickou kontrolu bušení srdce, třesu a úzkosti během čekání na účinek tyreostatik.
Důležité. Povinné základní vyšetření FBC a jaterních testů před léčbou. Tyreostatika způsobují agranulocytózu u 0,1–0,5 % pacientů (obvykle do 90 dnů, vyšší riziko při vyšší dávce) — náhlá horečka, bolest v krku, afty vyžadují okamžité FBC a ukončení léčby, pokud je přítomna neutropenie. Hepatotoxicita — propylthiouracil více než methimazol; monitorování jaterních testů během počáteční léčby. Těhotenství: propylthiouracil preferován v prvním trimestru (méně teratogenní — methimazol může způsobit aplázii kůže a choanální atrézii), poté přechod na methimazol ve druhém trimestru. Subakutní tyreoiditida se projevuje hypertyreózou, ale NEREAGUJE na tyreostatika (vhodné jsou NSAID a beta-blokátory; diferenciální diagnostice pomůže scan štítné žlázy). Všechny produkty MedsBase jsou odesílány z WHO-GMP certifikovaných výrobců a jsou kryty naší Zárukou opětovného odeslání.