Nedostatky vitamínů a minerálů jsou celosvětově běžné — dokonce i u populací se zajištěnou výživou postihuje nízký příjem vitamínu D, B12, železa a vápníku značný podíl dospělých, s vyšší mírou výskytu v těhotenství, u vegetariánů, veganů, pacientů po bariatrických výkonech, seniorů a pacientů dlouhodobě užívajících metformin, inhibitory protonové pumpy nebo antikonvulziva. Katalog Vitamíny a minerály společnosti MedsBase nabízí 25 produktů pokrývající jednosložkové vitamínové, minerálové a multivitamínové přípravky dodávané společnostmi WHO-GMP certifikovaných výrobců.
Vitamín D a vápník. Nedostatek vitamínu D je celosvětově nejčastějším nedostatkem mikronutrientů. Cholekalciferol (vitamín D3) v sáčcích ve vysoké dávce (60 000 IU jednou týdně po dobu 8 týdnů, následně měsíční udržovací dávka) je dostupný jako Calcirol. Depotní intramuskulární cholekalciferol 600 000 IU pro těžký nedostatek (jednorázová roční injekce ve vybraných případech) je skladem jako Arachitol 6L Injekce. Aktivovaný vitamín D (alfakalcidol, pro chronické onemocnění ledvin související s nedostatkem, kde je narušena renální 1-α-hydroxylace) je dostupný jako Alphadol. Kombinace uhličitanu vápenatého/citrátu s vitamínem D pro postmenopauzální zdraví kostí jsou skladem jako Cipcal a Topcal M (s hořčíkem a vitamínem D). Bisfosfonát alendronát pro léčbu osteoporózy je uveden jako Osteofos.
Vitamín B12 a B-komplex. Nedostatek vitaminu B12 způsobuje makrocytární anémii, periferní neuropatii, glositidu a (v těžkých případech) subakutní kombinovanou degeneraci míchy. Vysokodávkovaný perorální kyanokobalamin 1500 µg působí pasivní difuzí (1% absorpce je při těchto dávkách dostatečné, obchází závislost na vnitřním faktoru) a není horší než měsíční intramuskulární aplikace u perniciózní anémie. Máme skladem Vitamin B12 1500 µg. Methylkobalaminová intramuskulární injekce pro rychlou náhradu a jako doplněk při diabetické neuropatii je k dispozici jako Walcobal Injekce. Parenterální a perorální varianty multivitaminů skupiny B zahrnují Polybion Ampule, Beplex Forte, a Becozinc (B-komplex se zinkem). Thiamin 100 mg (pro alkoholovou neuropatii, profylaxi Wernickeho encefalopatie, beri-beri) je skladem jako Thiamin HCL 100.
Vitamin A. Žvýkací vitamin A je k dispozici jako Vitamin A Chewable Tablet pro prokázaný nedostatek (xeroftalmie, noční slepota při podvýživě, postbariatrická malabsorpce). Pozn.: dlouhodobé vysoké dávky vitaminu A jsou teratogenní v těhotenství a hepatotoxické – suplementace by měla být vedena podle krevních hladin, ne užívána neomezeně jako “obecné zdraví”.
Vitamin C a antioxidanty. Vysokodávkovaný vitamin C (kyselina askorbová) pro nedostatek, jako podpora hojení ran a antioxidant je k dispozici jako Celin a kombinace C + zinek + multiminerály C Vitan Z. Redukovaný glutathion (hlavní intracelulární antioxidant; perorální a intravenózní užití pro nealkoholové ztukovatění jater a jako doplněk při chemoterapií indukované periferní neuropatii) je skladem jako L-Glutathione a L-Glutathion 250mg.
Vitamin E a vitamin K. Vitamin E (alfa-tokoferol – antioxidační role; nadbytek spojen s rizikem krvácení a sníženým účinkem statinů) je obsažen v multivitaminu Multivite Gold a topický E-Vitan Hair Oil. Vitamin K1 (fytomenadion — antidotum při předávkování warfarinem, profylaxe vitaminu K u novorozenců, těžký nedostatek vitaminu K při malabsorpci/cholestáze) je skladem jako Kenadion Injection.
Přípravky železa. Perorální železo (síran železnatý, fumarát železnatý) pro chudokrevnost z nedostatku železa je k dispozici jako Fesovit (fumarát železnatý + vitamin C + B-komplex) a Feronia-XT. Užívejte nalačno pro nejlepší vstřebávání (1 hodinu před jídlem) s vitaminem C; očekávejte tmavou stolici. Při špatné gastrointestinální toleranci zlepšuje alternativní denní dávkování účinnost vstřebávání a tolerabilitu podle recentních studií.
Multivitaminy a minerály. Komplexní multivitaminové formulace zahrnují Multivite Gold a kombinaci na podporu metabolismu/methylace — ústní doplněk pro hydrataci pokožky. Vysokodávkovaný vitaminový/minerální kardiovaskulární doplněk Cheri je také skladem.
Doplněk L-tyrosinu a jódu. The Thyropace tobolka obsahuje L-tyrosin a jód a je prodávána jako výživový doplněk na podporu štítné žlázy. Důležité — Thyropace NENÍ náhradou za levothyroxin u diagnostikované hypotyreózy (Hashimotova tyreoiditida, po tyreoidektomii, po radiojódové terapii) a může zhoršit vzplanutí autoimunitní tyreoiditidy kvůli obsahu jódu. Může pomoci pouze u prokázaného mírného nedostatku jódu (nyní vzácný v zemích s jodizovanou solí) nebo jako doplněk veganské stravy. Pacienti s potvrzenou hypotyreózou by měli užívat levothyroxin — viz naši kategorii Léčba snížené funkce štítné žlázy.
Jak vybrat. Prokázaný nedostatek (laboratorně potvrzený) → cílená náhrada jedním vitaminem nebo minerálem v terapeutické dávce, poté udržovací léčba. Podezření na nedostatek u vysoce rizikových populací (těhotenství, veganská strava, po bariatrickém výkonu, senioři, dlouhodobé užívání metforminu nebo PPI, porucha užívání alkoholu) → zkontrolovat hladiny a cíleně doplnit. Obecné zdravotní “pojištění” → mírně dávkovaný multivitamin jednou denně je rozumný, ale vysoké dávky jednotlivých vitaminů nejsou neškodné (teratogenita vitaminu A, riziko krvácení u vitaminu E, signál zvýšeného rizika rakoviny plic u kuřáků u beta-karotenu, kardiovaskulární riziko u vysokých doplňkových dávek vápníku).
Důležité. Užívejte železo a vápník s odstupem 4 hodin od levothyroxinu, fluorochinolonů a tetracyklinů — chelatace snižuje vstřebávání všech zúčastněných. Suplementace vitaminem K je v rozporu s warfarinem — pacienti užívající warfarin by měli udržovat příjem vitaminu K stabilní (žádné náhlé zahájení nebo ukončení užívání multivitaminů). Těhotenství: kyselina listová 400–800 µg denně od 3 měsíců před početím až po první trimestr je povinná; jód a vitamin D se užívají po celou dobu; suplementace vitaminem A je omezena (retinol >700 µg/den je teratogenní).
Všechny produkty Vitamíny a minerály MedsBase jsou odesílány z WHO-GMP certifikovaných výrobců s diskrétním celosvětovým doručením a jsou chráněny naším Zárukou opětovného odeslání.