Hormonální substituční terapie (HRT) nahrazuje ubývající estrogen vaječníků — a přidává progestogen u žen s neporušenou dělohou k ochraně endometria — k řešení menopauzálních příznaků (návaly horka, noční pocení, vaginální atrofie, nálada, spánek) a ke snížení dlouhodobé ztráty kostní hustoty po menopauze. Moderní doporučení podporují použití HRT do 10 let od menopauzy u symptomatických žen bez kontraindikací. Katalog HRT přípravků MedsBase obsahuje perorální, topické a pouze progestogenní možnosti dodávané společnostmi WHO-GMP certifikovaných výrobců.
Perorální konjugované koňské estrogeny. Premarin (původní konjugovaný estrogen extrahovaný z moči březích klisen — nejvíce studovaný přípravek HRT) je skladem jako Premarin perorální tablety a Premarin krém pro vaginální atrofii. Premarin působí na více podtypů estrogenových receptorů; perorální forma vyžaduje kombinaci s progestogenem u žen s neporušenou dělohou.
Estradiol valerát. Čistý estradiol (bioidentický s přirozeným estrogenem) v dávce 1 mg nebo 2 mg denně perorálně, dostupný také jako transdermální gel a náplast. Perorální estradiol valerát jako Progynova. Transdermální varianty (Oestrogel) obcházejí jaterní metabolismus prvního průchodu — vhodné pro ženy s hypertriglyceridemií, onemocněním žlučníku nebo migrénou s aurou, kde je perorální estrogen kontraindikován.
Tibolon — jednoduchá alternativní tableta. Tibolon 2,5 mg je syntetický steroid se slabou estrogenní, progestogenní a androgenní aktivitou v jedné denní tabletě — vhodný pro postmenopauzální ženy, které chtějí kontrolu příznaků bez samostatného progestogenu, a může zlepšit libido díky svému androgennímu účinku. Skladován jako Livial a Tibofem.
Progesteron a progestogeny — pro ochranu endometria nebo jako doplněk k HRT. Mikronizovaný přírodní progesteron je preferovaným progestogenem v moderní HRT (čistší profil nežádoucích účinků a příznivější kardiovaskulární účinky než starší syntetické progestogeny). Skladován jako Susten Capsule a Endogest. Syntetické progestogeny pro cyklickou nebo kontinuální kombinovanou HRT zahrnují dydrogesteron (Gestoford, Gestheal) a medroxyprogesteron (Meprate).
Selektivní modulátor estrogenového receptoru (SERM). Raloxifen 60 mg (estrogenní účinek na kosti, antiestrogenní na prs a endometrium) je alternativou pro prevenci postmenopauzální osteoporózy u žen, které nemohou nebo nechtějí plnou hormonální substituční terapii (HRT) — a snižuje incidenci invazivního karcinomu prsu v studiích MORE/STAR. Skladem jako Raloxiheal. Nese varování ohledně VTE podobně jako estrogen.
Pomocné přípravky. Kabergolin (dopaminový agonista, občas používaný pro příznaky menopauzy zprostředkované prolaktinem) jako Cabgolin. Shatavari (Asparagus racemosus — ájurvédský pomocný přípravek pro příznaky menopauzy) jako Shatavari.
Jak vybrat. Návaly horka/noční pocení/vaginální atrofie s dělohou → cyklická nebo kontinuální kombinovaná estrogenová + progestogenní terapie. Hysterektomie → monoterapie estrogenem. Pouze vaginální atrofie → lokální/vaginální estrogen (Premarin krém, Oestrogel). Potřeba jednoduché tablety s androgenním účinkem → tibolon. Nelze užívat estrogen, ale potřebuje ochranu kostí → raloxifen. Migréna s aurou, hypertriglyceridemie, onemocnění žlučníku → transdermální estrogen spíše než perorální.
Důležité. Kontraindikace HRT: anamnéza karcinomu prsu nebo endometria, neobjasněné vaginální krvácení, aktivní VTE, těžké jaterní onemocnění, nedávná cévní mozková příhoda nebo IM, těhotenství. Diskuse o rizicích s praktickým lékařem nebo specialistou na menopauzu je nezbytná — současné důkazy podporují užívání HRT jako čistý přínos pro symptomatické ženy začínající do 10 let od menopauzy, s každoročním přehodnocením rizik a přínosů. Riziko karcinomu prsu je v absolutních číslech malé (přibližně 1 extra případ na 1 000 žen ročně při užívání kombinované HRT po dobu < 5 let).
Všechny produkty HRT od MedsBase jsou expedovány z WHO-GMP certifikovaných výrobců s diskrétním balením a jsou kryty naší Zárukou opětovného odeslání.