Dna je způsobena ukládáním krystalů monosodné soli kyseliny močové v kloubech (nejčastěji v prvním metatarzofalangeálním kloubu – “podagra”) a měkkých tkáních, sekundárně při chronické hyperurikémii. Moderní léčba má dva paralelní cíle: (1) zastavit akutní záchvat protizánětlivou léčbou a (2) snížit sérovou hladinu kyseliny močové pod 360 µmol/l (300 µmol/l u tofózní dny) dlouhodobou urikosurickou terapií. Katalog MedsBase pro léčbu dny obsahuje obě složky, dodávané společnostmi WHO-GMP certifikovaných výrobců.
Akutní záchvat – protizánětlivá léčba. Fungují tři možnosti, výběr závisí na kontraindikacích. NSAID (vysoké dávky po dobu 5–7 dnů) jsou první volbou u pacientů bez renálního selhání, peptického vředu, srdečního selhání nebo antikoagulační léčby. Častými volbami jsou naproxen 500 mg 2× denně, indometacin 50 mg 3× denně (historický “zlatý standard” pro akutní dnu) a ibuprofen 800 mg 3× denně. Nabízíme Brufen (ibuprofen), Inmecin-R (indometacin SR), Indicid-75 SR, a Indoga (indometacin). Kolchicin 1,2 mg perorálně následovaný 0,6 mg po jedné hodině (poté 0,6 mg 2× denně po dobu 2–3 dnů) je alternativou – zvláště užitečnou, když jsou NSAID kontraindikována. Skladem jako Goutnil (kolchicin 0,5 mg). Sledujte průjem (závislý na dávce) a vyhněte se podávání při významném renálním nebo jaterním postižení. Perorální kortikosteroidy (prednisolon 30–40 mg denně po dobu 5 dnů) jsou třetí možností, když jsou jak NSAID, tak kolchicin kontraindikovány — viz kategorie Léky na bolest.
Terapie snižující hladinu urátů — pro chronickou léčbu. Indikace: ≥ 2 ataky ročně, tofózní dna, urátová nefrolitiáza nebo chronické onemocnění ledvin stadia ≥ 3 s hyperurikémií. Allopurinol (inhibitor xanthinoxidázy) je lékem první volby — začněte s 100 mg denně (50 mg při CKD), zvyšujte o 100 mg každé 2–4 týdny s cílem sérového urátu < 360 µmol/l. Většina pacientů potřebuje 300–600 mg denně. Skladem jako Zyrik (allopurinol). Před zahájením léčby se u populace Han Číňanů, Korejců a Thajců doporučuje testování HLA-B*5801 (riziko závažných kožních nežádoucích reakcí). Febuxostat (alternativní inhibitor xanthinoxidázy — vhodný při intoleranci nebo nedostatečné účinnosti allopurinolu) je skladem jako Hyloric. Studie CARES upozornila na signál kardiovaskulární mortality — před přechodem z allopurinolu zhodnoťte kardiovaskulární riziko. Probenecid (urikosurikum — zvyšuje renální exkreci urátů) jako Bencid. Užitečný u pacientů s nedostatečnou exkrecí a eGFR > 50; kontraindikován při anamnéze urolitiázy.
Profylaxe ataků při zahájení terapie snižující hladinu urátů. Zahájení terapie snižující hladinu urátů může mobilizovat tofy a vyvolat ataky po dobu 6 měsíců. Profylaktické podávání kolchicinu 0,5 mg jednou nebo dvakrát denně po dobu prvních 6 měsíců (nebo profylaxe NSAID) snižuje incidenci ataků — ukončete, jakmile je hladina urátu na cílové hodnotě a nedochází k atakám po dobu 3–6 měsíců.
Jak vybrat. První ataka bez rizikových faktorů → NSAID 5–7 dní, terapie snižující hladinu urátů zatím ne. Opakované ataky (≥ 2/rok) → začněte allopurinolem 100 mg denně s titrací + profylaxe kolchicinem. Selhání nebo intolerance allopurinolu → febuxostat (zhodnoťte kardiovaskulární riziko). Pacient s nedostatečnou exkrecí (24hodinová močová exkrece urátů < 600 mg) bez urolitiázy → zvažte probenecid jako alternativu nebo doplněk. Tofózní dna, refrakterní onemocnění nebo indikace k pegloticáze → doporučení k revmatologovi.
Důležité. Důležité jsou režimová opatření: omezení alkoholu (zejména piva), omezení nápojů slazených fruktózou, redukce hmotnosti, hydratace, dieta s nízkým obsahem purinů, vitamin C 500 mg denně, příjem mléčných výrobků. Pokračujte v terapii snižující hladinu urátů i během akutních atak — její přerušení vyvolává další ataky. Pokud možno se vyhněte kličkovým a thiazidovým diuretikům (zvyšují hladinu urátů). Aspirin 75–100 mg má minimální účinek; kardiovaskulární indikace obvykle převažuje nad obavami z urátů. Akutní monoartritida s horečkou vyžaduje aspiraci kloubu k vyloučení septické artritidy — dna může napodobovat, ale nelze předpokládat.
Všechny produkty MedsBase pro léčbu dny jsou expedovány od WHO-GMP certifikovaných výrobců s diskrétním balením a jsou kryty naší Zárukou opětovného odeslání.