Malárie zůstává významným problémem cestovní a tropické medicíny v subsaharské Africe, velké části jižní a jihovýchodní Asie, částech Střední a Jižní Ameriky a vybraných destinacích v Pacifiku. Katalog antimalarik MedsBase obsahuje látky používané pro chemoprofylaxi (prevenci před/během/po cestě do endemických oblastí), akutní léčbu a radikální léčbu relabujících druhů. Všechny produkty jsou dodávány společnostmi WHO-GMP certifikovaných výrobců.
Chlorochin a hydroxychlorochin — pro oblasti citlivé na chlorochin a vybrané indikace mimo malárii. Chlorochin zůstává účinný v několika zbývajících oblastech citlivých na chlorochin (části Střední Ameriky západně a severně od Panamského průplavu, Hispaniola, Blízký východ). Skladem jako Lariago (250 mg) a Lariago DS. Hydroxychlorochin je také katalogizován pro autoimunitní indikace (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Sjögrenův syndrom) — skladem jako HCQS, Hqcheal, Hyquin, Hqtor, a Rtqs 200. Důležité: většina moderních malarických oblastí má rozšířenou rezistenci na chlorochin — chlorochin NENÍ vhodnou profylaxí pro subsaharskou Afriku, Indii, jihovýchodní Asii nebo oblasti Amazonie.
Meflochin — týdenní chemoprofylaxe pro mnoho rezistentních oblastí. Meflochin 250 mg užívaný jednou týdně, začíná se 2–3 týdny před cestou a pokračuje se 4 týdny po návratu. Účinný ve většině oblastí rezistentních na chlorochin. Skladem jako Mefque. Obavy z vedlejších účinků: živé sny, změny nálady, úzkost, deprese, vzácné neuropsychiatrické reakce — kontraindikováno u pacientů s anamnézou deprese, úzkostné poruchy, psychózy, záchvatů nebo poruch srdečního vedení. První dávku vyzkoušejte 3 týdny před odjezdem, abyste zjistili nesnášenlivost.
Doxycyklin — denní chemoprofylaxe pro většinu rezistentních oblastí. Doxycyklin 100 mg denně, začíná se 1–2 dny před vstupem do malarické oblasti a pokračuje se 4 týdny po návratu. Nejlevnější moderní profylaktická možnost, která také pokrývá leptospirózu a rickettsiové choroby převládající v některých destinacích. Máme skladem tablety a kapsle doxycyklinu v našem Antibiotika katalogu. Vedlejší účinky: fotosenzitivita (používejte opalovací krém s SPF 50+), ezofagitida (užívejte s plnou sklenicí vody, zůstaňte ve vzpřímené poloze po dobu 30 minut), gastrointestinální potíže. Vyvarujte se užívání v těhotenství a u dětí mladších 8 let.
Primaquine — radikální léčba pro recidivující malárii typu vivax a ovale. Primaquine eradikuje dormantní hypnozoity v játrech u P. vivax a P. ovale, čímž zabraňuje recidivám týdny až měsíce po počáteční léčbě. Skladem jako Primaquin. Povinné testování G6PD před použitím — primaquine způsobuje těžkou hemolytickou anémii u pacientů s deficitem G6PD (≈ 5 % africké / středomořské / asijské populace). Užívejte s jídlem ke snížení gastrointestinálních obtíží.
Quinine — pro těžká a chloroquin-rezistentní onemocnění. Quinine 300 mg se stále používá pro chloroquin-rezistentní P. falciparum (v kombinaci s doxycyklinem nebo klindamycinem) a jako intravenózní terapie pro těžkou malárii. Skladem jako Quinin 300. Vedlejší účinky: cinchonismus (tinnitus, bolest hlavy, nevolnost), hypoglykémie (dávkově závislá), prodloužení QT intervalu. Moderní doporučení WHO upřednostňuje intravenózní artesunát před intravenózním quininem pro těžkou malárii tam, kde je artesunát dostupný.
Co zde NENÍ — důležité. Atovaquon-proguanil (Malarone) je nejlépe snášená moderní profylaxe (začít 1–2 dny před, pokračovat 7 dní po; minimální vedlejší účinky), ale momentálně není v našem katalogu — pro předpis Malaronu se obraťte na cestovní medicínskou kliniku, pokud je to vaše preferovaná volba. Artemisinin-kombinační terapie (ACT) jako artemether-lumefantrin (Coartem) a dihydroartemisinin-piperaquin pro akutní léčbu také nejsou v našem běžném sortimentu.
Jak vybrat profylaxi. Délka cesty, rezistence v destinaci, tolerance vedlejších účinků a kontraindikace jsou důležité. Autoritativní doporučení pro konkrétní destinace najdete na CDC Yellow Book a fitfortravel.nhs.uk. Krátké cesty do oblastí s minimální rezistencí — chloroquin je přijatelný. Většina moderních destinací — denní doxycyklin (pokud není fotosenzitivita / těhotenství) nebo týdenní mefloquin (pokud není neuropsychiatrická anamnéza). Těhotenství nebo intolerance doxycyklinu — mefloquin je preferovanou volbou po testovací dávce před cestou.
Důležité. Žádná profylaxe není 100% účinná. Bez ohledu na volbu chemoprofylaxe používejte prevenci proti komářím kousnutím (repelenty s DEET / pikaridinem / IR3535, permethrinem ošetřené oblečení, insekticidem napuštěné moskytiéry, večerní zakrytí paží). Jakékoli horečnaté onemocnění do 1 roku po cestě do oblasti endemické malárie vyžaduje urgentní vyšetření tlusté a tenké kapky krve — malárie může být rychle smrtelná, pokud se neléčí. Těžká malárie (porucha vědomí, žloutenka, hypoglykémie, těžká anémie, respirační tíseň) je nemocniční urgentní stav vyžadující intravenózní artesunát a podpůrnou péči.
Všechny tablety MedsBase Malaria se expedují z WHO-GMP certifikovaných výrobců s diskrétním balením a jsou kryty naší Zárukou opětovného odeslání.