Hypotyreóza — snížená funkce štítné žlázy — postihuje přibližně 5 % dospělých celosvětově, přičemž ženy jsou diagnostikovány pětkrát až desetkrát častěji než muži. Štítná žláza se nachází v přední části krku a produkuje dva hormony: tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3), které společně regulují metabolickou rychlost každé buňky v těle. Když žláza selže – nejčastěji v důsledku autoimunitního poškození (Hashimotova tyreoiditida), chirurgického zákroku kvůli uzlům nebo rakovině, radiojódové ablace, vrozené absence nebo těžkého nedostatku jódu – příznaky se objevují postupně: únava, přibývání na váze, nesnášenlivost chladu, zácpa, suchá kůže, vypadávání vlasů, deprese a zamlžené myšlení. Neléčená hypotyreóza v těhotenství zvyšuje riziko potratu a narušuje neurovývoj plodu. Diagnóza je biochemická: zvýšený hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) s nízkou nebo hraniční hladinou volného T4.
Léčba spočívá v hormonální substituci. Lékem první volby je levothyroxin — syntetický T4 — užívá se jednou denně nalačno. Levothyroxin má dlouhý poločas (~7 dní), což zajišťuje stabilní hladiny v krvi při jednodenním dávkování. Tělo přeměňuje T4 na aktivnější T3 v periferních tkáních stejným způsobem jako u přirozeného hormonu, proto většina pacientů pociťuje plné zdraví pouze s T4. Dávkování se upravuje podle TSH každých 6–8 týdnů, dokud hladina nedosáhne cílového rozmezí (obvykle 0,5–2,5 mIU/l), poté se monitoruje ročně.
Levothyroxin (T4) značky dostupné na MedsBase
Všechny čtyři níže uvedené značky obsahují stejnou účinnou látku — levothyroxin sodný. Liší se výrobcem, pomocnými látkami a cenou. Jakmile je vaše TSH stabilní na jedné značce, setrvání u ní zabrání malým rozdílům v biologické dostupnosti, které mohou posunout TSH mimo cílové rozmezí.
Eltroxin — GlaxoSmithKline (GSK), 100 mcg tableta. Celosvětově uznávaná značka používaná od 60. let 20. století; stejná molekula jako Synthroid a Levoxyl.
0,5 mg, 1 mg, 2 mg — Abbott India, plné rozmezí titrace 25/50/100/125/150 mcg. Nejčastěji předepisovaný levothyroxin v Indii.
Thyrox — Macleods Pharmaceuticals, 25/100/125/200 mcg. Zahrnuje vyšší sílu 200 mcg vhodnou pro potlačení TSH po tyreoidektomii.
L-Thyroid — rozpočtová varianta, plné rozmezí titrace od 25 do 150 mcg.
Liothyronin (T3) — druhá volba
Liothyronin 25 mcg je syntetický T3 — přibližně čtyřikrát účinnější než levothyroxin, s mnohem kratším poločasem (~24 hodin). Liothyronin zcela obchází krok přeměny T4 na T3. Jeho místo v terapii je úzké:
A malá přidaná dávka spolu s levothyroxinem u vybraných pacientů s přetrvávajícími příznaky hypotyreózy navzdory normálnímu TSH při monoterapii T4 — obvykle rozhodnutí specialisty endokrinologa po vyloučení jiných příčin.
Krátkodobě přípravek pro vyšetření štítné žlázy při podezření na rakovinu (umožňuje rychlejší vzestup TSH po vysazení).
Myxedémové kóma v nemocnici, podáváno intravenózně spolu s T4.
Mimorámcové použití jako augmentace u deprese rezistentní na léčbu.
Liothyronin je ne plnohodnotnou náhradou levothyroxinu a není lékem na hubnutí — zneužití u osob s euthyroidismem může způsobit fibrilaci síní, úbytek kostní hmoty a svalovou atrofii. Systematický přehled Cochrane nenašel konzistentní výhody kombinace T4+T3 oproti monoterapii T4 pro rutinní zlepšení kvality života.
Nutriční podpora štítné žlázy — nikoli náhrada léčby
Thyropace je doplněk stravy obsahující L-tyrosin a jód. Je zařazen do této kategorie, protože nutričně podporuje funkci štítné žlázy, ale nejedná se o ne náhradu levothyroxinu u diagnostikované hypotyreózy. Thyropace může být vhodný při potvrzeném mírném nedostatku jódu nebo jako doplňková nutriční podpora během těhotenství. Je třeba se mu vyhnout u autoimunitní Hashimotovy tyreoiditidy, Gravesovy choroby a před radiojódovým vyšetřením — nadbytek jódu může zhoršit autoimunitní proces a zkomplikovat radioizotopové zobrazení.
Zásadní pravidla pro vstřebávání jakéhokoli přípravku s T4 nebo T3
Vstřebávání levothyroxinu a liothyroninu je výrazně sníženo potravinami, kávou, sójou a několika běžnými léky. Následující pravidla jsou zásadní, nikoli volitelná:
Užívejte nalačno nalačno, jako první věc ráno, s čistou vodou.
Počkejte 30–60 minut před jakýmkoliv jídlem, kávou nebo jinou tabletou.
Oddělte od vápníku, železa, hořčíku, zinku, hliníku doplňků stravy / antacid alespoň o 4 hodiny.
Oddělte od inhibitory protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) — pro plné vstřebání je potřebná žaludeční kyselina.
Oddělte od cholestyramin, sevelamer, orlistat nejméně o 4 hodiny.
Těhotenství: potřeba levothyroxinu stoupá o 25–50 % v polovině těhotenství — kontrolujte TSH každé 4 týdny v první polovině těhotenství.
Starší dospělí / kardiaci: začněte nízkou dávkou (25–50 mcg) a pomalu titrujte, abyste předešli ischémii nebo fibrilaci síní.
Každý produkt v této kategorii je expedován z výrobce certifikovaného WHO-GMP, generický lék schválený FDA, kde je to možné, s diskrétním balením a celosvětovou dopravou. Každá stránka produktu obsahuje tabulku titrace TSH, úplný seznam interakcí léků, profil vedlejších účinků při předávkování vs. nedostatečné léčbě a panel ručně vybraných alternativních přípravků.