Plísňové infekce postihují přibližně jednoho ze čtyř dospělých v určitém okamžiku — nejčastěji kůži (tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis), nehty (onychomykóza), pokožku hlavy (tinea capitis), orální nebo vaginální kandidózu a seboroickou dermatitidu. Závažné systémové plísňové infekce (invazivní kandidóza, aspergilóza, mukormykóza) vyžadují nemocniční intravenózní léčiva a nejsou součástí tohoto katalogu. Katalog léčby plísňových infekcí MedsBase obsahuje 31 produktů pokrývající celé spektrum topických a perorálních antimykotik, dodávaných společností WHO-GMP certifikovaných výrobců.
Místní azoly. Topické azoly inhibují CYP51-mediovanou syntézu ergosterolu u hub. Ketokonazol 2% krém a šampon (hlavní prostředek pro seboroickou dermatitidu, pityriasis versicolor a povrchovou kandidózu) je k dispozici jako Keto krém, KZ krém, Ketoforce, a Keto mléko. Mikonazol 2% krém a gel (širokospektrální, zvláště účinný proti kandidóze) je skladem jako Daktarin Gel a Micogel. Lulikonazol 1% (výhoda jednodenní aplikace) je k dispozici jako Lulibet XL krém. Klotrimazol (vaginální čípky + krém) pro vulvovaginální kandidózu je skladem jako Candid V Gel.
Allylaminy (topické a perorální). Terbinafin inhibuje squalen epoxidázu a je fungicidní proti dermatofytům — první volba u tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris a onychomykózy. Topický 1% krém je k dispozici jako Terbicip krém a Terbiface. Perorální tablety 250 mg (zlatý standard pro onychomykózu: 6 týdnů pro nehty na rukou, 12 týdnů pro nehty na nohou) jsou skladem jako Terbicip, Terbijohn, Zimig, a topický Fintop Cream. Perorální terbinafin vyžaduje výchozí vyšetření jaterních funkcí a kontrolu za 4–6 týdnů — hepatotoxicita je vzácná, ale reálná. Vyhněte se u aktivního jaterního onemocnění.
Orální azoly. Flukonazol (ve vodě rozpustný, výborná penetrace do mozkomíšního moku a moči, možnost týdenního dávkování pro profylaxi chronické kandidózy) je k dispozici jako Fluconaz, ✅ Rychlá úleva od příznaků, Zocon, Zocon DT, Fluka, a Fluka Tobolka. Jednorázová dávka 150 mg pro nekomplikovanou vulvovaginální kandidózu; týdenní dávka 150 mg pro recidivující VVC; 6–12 týdnů pro tinea pedis/cruris. Itrakonazol (širší spektrum včetně dermatofytů, dimorfních hub a mnoha plísní) je k dispozici jako Sporanox, Itratuf, Itrotab, a Itaspor. Pulzní dávkování itrakonazolu (200 mg 2× denně po dobu 1 týdne měsíčně, 2 pulzy pro nehty na rukou, 3 pro nehty na nohou) je alternativní režim pro onychomykózu, když je terbinafin kontraindikován. Vorikonazol (specializovaný prostředek pro invazivní aspergilózu) je skladem jako Voritrol a Vorier.
Griseofulvin. Klasický perorální antimykotikum stále používané u tinea capitis u dětí (kde jsou azoly druhou volbou) a u těžkých rozsáhlých tinea infekcí. K dispozici jako Grisovin FP, Griso, Grisoheal, a Griseofulvin. Užívejte s tučným jídlem pro lepší vstřebávání; léčebné kúry jsou dlouhé (4–8 týdnů u tinea capitis, až 12 měsíců u onychomykózy). Méně často používán kvůli pomalejšímu účinku na houby ve srovnání s terbinafinem.
Topální laky na nehty. Amorolfin 5% lak (týdenní aplikace) je k dispozici jako Loceryl lék na nehty a Nailrox Nail Lacquer. Nejvhodnější pro časné stádium onychomykózy postihující <50% nehtu s neporušenou matrix, nebo jako doplněk k perorálnímu terbinafinu.
Kombinační sady. Zocon-T Kit (fluconazol + tinidazol + adapalen-klindamycin / varianta s azithromycinem; používá se pro kombinované vaginální/cervikální infekce) je dostupný jako Zocon-T Kit. Co-Trimoxazol je skladován jako Co-Trimoxazol pro vybranou profylaxi pneumocystózy.
Jak vybrat. Lokalizované povrchové tinea nebo kandidóza → lokální azol nebo terbinafin po dobu 2–4 týdnů. Rozsáhlé, recidivující nebo postižení vlasové pokožky/nehtů → perorální terbinafin jako první volba u dermatofytů, perorální flukonazol u kandidy a pityriasis versicolor, perorální itrakonazol jako alternativa nebo pro širší spektrum účinku. Vulvovaginální kandidóza (nekomplikovaná) → flukonazol 150 mg v jedné dávce nebo lokální klotrimazol. Recidivující VVC → flukonazol 150 mg týdně po dobu 6 měsíců. Těžké invazivní onemocnění se řeší v nemocnici.
Důležité. Před zahájením dlouhodobé systémové terapie potvrďte houbovou etiologii – mnoho “odolných vyrážek” je ekzém nebo psoriáza, nikoli houba, a na antifungální léčbu reagují hůře než na lokální steroidy. Perorální terbinafin a azoly vyžadují jaterní monitoraci při dlouhodobém užívání. Itrakonazol a ketokonazol mají významné interakce s CYP3A4 (vyvarujte se kombinace se statiny, perorálním midazolamem, ergotovými alkaloidy, mnoha tyrosinkinázovými inhibitory). Těhotné ženy by neměly užívat žádné perorální antifungikum bez odborné konzultace.
Všechny přípravky MedsBase na léčbu plísňových infekcí jsou odesílány z WHO-GMP certifikovaných výrobců s diskrétním celosvětovým doručením a jsou chráněny naším Zárukou opětovného odeslání.