Antitrombotika předcházejí a léčí krevní sraženiny — žilní tromboembolii (hluboká žilní trombóza, plicní embolie), prevenci cévní mozkové příhody při fibrilaci síní, mechanické srdeční chlopně a arteriální příhody jako je infarkt myokardu a ischemická cévní mozková příhoda. Katalog antikoagulancií MedsBase zahrnuje tři farmakologicky odlišné skupiny: antagonisty vitaminu K (warfarin), přímá perorální antikoagulancia (DOACs) a antiagregancia.
Antagonisté vitaminu K. Warfarin zůstává standardem pro mechanické srdeční chlopně a cennou volbou u fibrilace síní a žilní tromboembolie, kde jsou DOACs kontraindikovány (těžké renální poškození, antifosfolipidový syndrom, pokročilé onemocnění jater). Vyžaduje pravidelné monitorování INR (cílové hodnoty 2,0–3,0 pro fibrilaci síní a žilní tromboembolii; 2,5–3,5 pro mechanické mitrální chlopně) a pečlivé sledování příjmu vitaminu K v potravě, antibiotik, NSAID, amiodaronu a mnoha dalších interagujících látek. Nabízíme Warf (1, 2, 3, 5 mg) a Waf-5 (5 mg).
Přímá perorální antikoagulancia (DOACs). DOACs jsou první volbou pro prevenci cévní mozkové příhody u nevalvulární fibrilace síní a pro léčbu žilní tromboembolie u většiny pacientů, s praktickými výhodami fixního dávkování, absence rutinního monitorování a méně interakcemi s potravou/léky než warfarin. Rivaroxaban (inhibitor faktoru Xa, jednou denně pro fibrilaci síní a 15 mg dvakrát denně, poté 20 mg jednou denně pro žilní tromboembolii) je k dispozici jako. Apixaban (inhibitor faktoru Xa, dvakrát denně, nejnižší míra závažného krvácení ve třídě v přímých studiích fibrilace síní) je k dispozici jako Sluchátka. Apixaban (factor Xa inhibitor, dvakrát denně, nejnižší míra závažného krvácení ve své třídě v přímých srovnávacích studiích u AF) je dostupný jako Eliquis.
Antiplatelet agents. Antiagregancia zabraňují arteriální trombóze (po IM, po PCI, ischemické cévní mozkové příhodě, periferním arteriálním onemocnění). Klopidogrel (inhibitor P2Y12) je skladem jako Clodict. Duální antiagregační terapie (kyselina acetylsalicylová + klopidogrel) je standardní 6–12měsíční režim po koronární stentaci, následovaný celoživotní monoterapií kyselinou acetylsalicylovou, pokud není kontraindikována.
Heparin (parenterální). Nefrakcionovaný heparin (Stanhep 25, 5000 IU/ml) se používá pro nemocniční antikoagulaci, perioperativní přechod, dialyzační okruhy a akutní VTE. Nízkomolekulární hepariny (enoxaparin, dalteparin) jsou široce používány pro ambulantní prevenci a léčbu VTE, ale jsou uvedeny samostatně, pokud jsou skladem.
Antiparazitika. Poznámka: tento katalog v současné době obsahuje také řadu produktů z přilehlých terapeutických oblastí – antiparazitika (Ivecop / Vermact ivermektin) je nejlépe procházet v naší kategorii Léčba roupů a několik léků na krevní tlak (ramipril, olmesartan, losartan, propranolol, metoprolol) je správně uvedeno v sekci Léky na srdce a krevní tlak. Tento katalog reorganizujeme, aby byly antitrombotika pohromadě na jednom místě.
Jak vybrat. Pro prevenci cévní mozkové příhody u nevalvulární fibrilace síní a většiny VTE je upřednostňován DOAC před warfarinem (nižší riziko intrakraniálního krvácení, žádné monitorování), pokud clearance kreatininu není nižší než 25–30 ml/min, pacient nemá tripozitivní antifosfolipidový syndrom nebo mechanickou chlopeň – v těchto případech zůstává warfarin lékem první volby. U arteriálních příhod je jediné antiagregancium (kyselina acetylsalicylová nebo klopidogrel) standardní sekundární prevencí; duální antiagregační terapie je časově omezená a indikací řízená.
Kritická varování. Všechna antikoagulancia nesou riziko krvácení; neobvyklé modřiny, krvácení z dásní, krev v moči nebo stolici, silné bolesti hlavy nebo jakékoli trauma okamžitě hlaste. Nekombinujte s NSAID (ibuprofen, diklofenak, naproxen) bez lékařského poradenství – významné zvýšení rizika krvácení. Před velkými operacemi, extrakcí zubů nebo invazivními výkony je třeba plánované přerušení (5 dní pro warfarin, 24–48 hodin pro DOAC v závislosti na renální funkci a riziku krvácení). Těhotenství: warfarin je teratogenní; DOAC se nedoporučují v těhotenství nebo při kojení – přejděte na LMWH pod hematologickým vedením.
Všechna antikoagulancia MedsBase jsou odesílána z WHO-GMP certifikovaných výrobců s diskrétním celosvětovým doručením a jsou chráněny naším Zárukou opětovného odeslání.