Kategorie Léčba situační úzkosti na MedsBase je zavádějící název, který stojí za pochopení. Každý produkt na této stránce je psychiatrický lék pro chronické užívání – antidepresiva (SSRI, SNRI, TCA), atypická antipsychotika nebo související látky předepisované a titrované po týdny pro diagnostikované poruchy nálady, úzkostné a psychotické poruchy. Žádný z těchto léků není první volbou pro akutní, výkonnostně související “situační” úzkost (létání, veřejné vystupování, zkoušky, pohovory) – pro tyto situace jsou klinicky vhodnými možnostmi krátkodobě působící betablokátory (propranolol), benzodiazepiny a sedativní antihistaminika (hydroxyzin), žádný z nich však není v této kategorii skladem. Pokud potřebujete řešit pouze občasnou akutní úzkost, níže uvedené léky nejsou správným výchozím bodem. Pokud potřebujete léčbu diagnostikované depresivní, úzkostné, bipolární nebo psychotické poruchy vyžadující dlouhodobou léčbu, níže uvedený rejstřík organizuje dostupné léky podle tříd.
SSRI – selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
První volba antidepresiv celosvětově pro léčbu velké depresivní poruchy (MDD), generalizované úzkostné poruchy (GAD), panické poruchy, sociální úzkostné poruchy, OCD, PTSD a PMDD. Účinek na náladu nastupuje za 4–6 týdnů; úzkostné příznaky často reagují již za 1–2 týdny. Mezi běžné vedlejší účinky patří nevolnost, gastrointestinální potíže (obvykle přechodné), sexuální dysfunkce a mírné změny hmotnosti. Vysazování musí být postupné – nikdy náhlé.
Sertraline — nejčistší CYP profil ze skupiny SSRI a preferovaný v těhotenství / kojení: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Schváleno pro MDD, OCD (dospělí a děti), panickou poruchu, sociální úzkost, PTSD, PMDD.
Paroxetine — Xepar 20 mg. SSRI s nejširším spektrem indikací schválených FDA pro úzkostné poruchy (MDD, GAD, sociální úzkost, panická porucha, OCD, PTSD, PMDD). Kompromisy: nejhorší abstinenční syndrom ve třídě (velmi krátký poločas), nejvyšší přírůstek hmotnosti, nejvyšší sexuální dysfunkce, těhotenská kategorie D.
SNRI — inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
Druhá hlavní třída antidepresiv první volby. Venlafaxine (s prodlouženým uvolňováním) je schválen pro MDD, GAD, sociální úzkost a panickou poruchu. Mechanismus se mění s dávkou: podobný SSRI pod 150 mg/den, skutečné SNRI (s inhibicí zpětného vychytávání noradrenalinu) při 150–225 mg/den, s plným účinkem u rezistentní deprese při 225–375 mg/den u MDD. Specifické obavy: dávkově závislý vzestup krevního tlaku (monitorovat TK při > 225 mg/den) a těžký abstinenční syndrom (nutné postupné vysazování). Nebezpečnější při předávkování než SSRI.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — všechny venlafaxine s prodlouženým uvolňováním v silách 37,5 / 75 / 150 mg.
Tricyklická antidepresiva (TCA) a TCA-příbuzná anxiolytika
Starší třída antidepresiv většinou nahrazená SSRI/SNRI jako první volba u deprese, ale stále užitečná pro rezistentní depresi, neuropatickou bolest, panickou poruchu, dětskou enurézu a prevenci migrény. Anticholinergní zátěž, sedace, ortostatická hypotenze a kardiotoxicita při předávkování jsou hlavními riziky — před zahájením léčby u pacientů nad 50 let základní EKG.
D-mine — imipramin 25 mg, původní tricyklik; pro MDD, panickou poruchu, dětskou enurézu, neuropatickou bolest.
Primox — nortriptylin 25 mg, sekundární-amin TCA s nejnižší anticholinergní zátěží ve třídě; tricyklik první volby pro prevenci migrény a chronické neuropatické bolesti.
Opiprol — opipramol 50 mg, atypické TCA-příbuzné anxiolytikum, které ne inhibuje zpětné vychytávání serotoninu (jeho mechanismus spočívá v agonismu sigma-receptorů a antihistaminovém účinku); primárně se používá u generalizované úzkostné poruchy a somatoformních poruch, především v německy mluvících zemích Evropy.
Atypická antidepresiva — mirtazapin, trazodon, vilazodon
Tři léky s mechanismy mimo paradigma SSRI / SNRI / TCA.
Nasdep — mirtazapin 30 mg, tetracyklický NaSSA se silnou antihistaminovou aktivitou H1. Paradoxní vzorec sedace (více sedativní při 15 mg než při 45 mg). Výrazný nárůst hmotnosti. Nejvhodnější pro MDD s nespavostí, sníženou chutí k jídlu nebo úbytkem hmotnosti, kdy vedlejší účinky pracují pro pacienta, nikoli proti němu.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodon (50 / 100 mg). Schválen pro MDD, ale dominantní moderní použití je off-label v nízkých dávkách (25–100 mg) pro chronickou nespavost. Žádný potenciál vzniku závislosti; hlavní obavy jsou ortostatická hypotenze (blokáda alfa-1), priapismus u mužů (vzácně 1 z 1 000–10 000 — nouzový stav, pokud trvá > 4 hodiny) a prodloužení QT intervalu při vyšších dávkách.
Vilano — vilazodon 40 mg, SSRI plus parciální agonista 5-HT1A s nižšími sexuálními vedlejšími účinky než jiná SSRI. Musí se užívat s jídlem o obsahu ≥ 500 kalorií — biologická dostupnost se na lačno sníží na polovinu.
Atypická antipsychotika
Antipsychotika druhé generace pro schizofrenii, bipolární poruchu a doplňkovou léčbu léčebně rezistentní deprese. Všechny nesou černé varování FDA pro zvýšenou úmrtnost u starších pacientů s psychózou související s demencí. Monitorujte hmotnost, hladinu glukózy nalačno a lipidy na začátku, po 3 měsících a poté ročně (metabolický syndrom je třídním rizikem).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — kvetiapin v okamžitě uvolňované a prodlouženě uvolňované formě. Silná sedace; široké indikace (schizofrenie, bipolární mánie a deprese, adjuvans u MDD).
Riscon — risperidon pro schizofrenii, bipolární mánii a podrážděnost u autismu. Charakteristický vedlejší účinek: nejvyšší hyperprolaktinémie mezi atypickými antipsychotiky (galaktorea, gynekomastie, amenorea, sexuální dysfunkce). Při dávkách > 6 mg/den přechází do EPS podobného typickým antipsychotikům.
Zipsydon — ziprasidon pro schizofrenii a bipolární mánii. Nejnižší metabolická zátěž mezi běžnými atypickými antipsychotiky (menší přírůstek hmotnosti, menší vliv na glukózu/lipidy), ale nejvyšší riziko prodloužení QT intervalu (nutné výchozí EKG). Musí se užívat s jídlem o obsahu ≥ 500 kalorií.
Kombinace antipsychotika první generace s anticholinergikem
Objednejte si Glynase XL (5 mg nebo 10 mg (XL)) od společnosti MedsBase v baleních po 30, 60, 90 nebo 180 tabletách. Dodáváme po celém světě, s diskrétním balením a certifikovaným výrobcem WHO-GMP. — trifluoperazin 5 mg + trihexfenidyl 2 mg. Vysoce účinné typické antipsychotikum spárované s anticholinergním anti-Parkinsonovým činidlem k prevenci EPS (parkinsonismus, dystonie, akatizie), které vysoce účinná typická antipsychotika rutinně způsobují. Používá se tam, kde typická antipsychotika zůstávají první volbou z důvodu nákladů nebo dostupnosti a u stabilních dlouhodobých režimů. Moderní praxe obecně upřednostňuje monoterapii atypickými antipsychotiky tam, kde jsou dostupná — nižší riziko EPS, nižší riziko tardivní dyskineze a není nutná rutinní anticholinergní ochrana. Trihexfenidyl má známý potenciál zneužití při supraterapeutických dávkách.
Jak vybrat
U neléčené MDD nebo úzkostných poruch bez předchozí léčby, sertralin je nejobhajitelnější volbou první linie na základě čistého interakčního profilu, širokých indikací a bezpečnosti v těhotenství/kojencí. U MDD s výraznou nespavostí, sníženou chutí k jídlu nebo úbytkem hmotnosti je, mirtazapin rozumnou alternativou, protože vedlejší účinky působí ve prospěch pacienta. U chronické nespavosti nereagující na behaviorální intervence zůstává nízká dávka trazodonu celosvětově nejčastěji předepisovaným hypnotikem off-label. U schizofrenie nebo bipolární poruchy I. typu je v moderní praxi atypické antipsychotikum (kvetiapin, risperidon, ziprasidon) první volbou před typickými antipsychotiky. Žádný z těchto léků nenahrazuje individuální psychiatrické hodnocení — správná volba závisí na diagnóze, komorbiditě, předchozí léčebné historii, lékových interakcích a těhotenství.
Originální zásoby od výrobce certifikovaného WHO-GMP · diskrétní balení · celosvětová doprava · 1 400+ zákazníků ve více než 50 zemích. Každá objednávka je pokryta naším Zárukou opětovného odeslání.