Divret

📦 Κάθε παραγγελία καλύπτεται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής — εάν το δέμα σας δεν φτάσει εντός 20 εργάσιμων ημερών, το επαναποστέλλουμε.

Γιατί να παραγγείλετε από τη MedsBase

Τα γενόσημα φάρμακά μας προέρχονται από κατασκευαστές που πιστοποιούνται από την WHO-GMP και αποστέλλονται παγκοσμίως σε διακριτική, απλή συσκευασία — χωρίς όνομα φαρμάκου στο εξωτερικό του δέματος. Οι πληρωμές με κάρτα δρομολογούνται μέσω ρυθμισμένου επεξεργαστή (οι περιγραφές εκκαθάρισης περιλαμβάνουν ρυθμισμένο επεξεργαστή πληρωμών με κάρτα — ποτέ “MedsBase” ή οποιοδήποτε όνομα φαρμάκου). Γίνονται δεκτές και πληρωμές με κρυπτονομίσματα και τραπεζική μεταφορά SEPA. Κάθε παραγγελία καλύπτεται από την Πολιτική Επαναποστολής Εξασφαλίσεώς μας.

Τι είναι το Divret;

Το Divret είναι δισκίο στοματικό PR ινδαπαμίδης 1,5 mg από τη Sun Pharma, διαθέσιμο σε συσκευασίες 30-90 δισκίων. Η ινδαπαμίδη εισήχθη από τη Servier το 1977 ως Natrilix. Δομικά διαφορετική από τις θειαζίδες (ινδολινικός δακτύλιος έναντι βενζοθειαδιαζίνης) αλλά μοιράζεται τον μηχανισμό αναστολής NCC· κλινικά ταξινομείται ως “θειαζιδοειδές” διουρητικό μαζί με τη χλωρθαλιδόνη και τη μετολαζόνη.

Πώς λειτουργεί η Ινδαπαμίδη

Η ινδαπαμίδη αναστέλλει την NCC (συνεκφορέα ντρίου-χλωρίου) στον διστικό σωληνίσκο, με πρόσθετη άμεση αγγειοδιασταλτική δραστηριότητα. Οι επακόλουθες επιπτώσεις:

• Μειωμένη επαναρρόφηση νατρίου στον διστικό σωλήνα — ο μηχανισμός της κατηγορίας των θειαζιδών
• Άμεση δραστηριότητα αγγειοδιαστολής — πιο έντονη σε σύγκριση με τις καθαρές θειαζίδες (HCTZ)· συμβάλλει σε ομαλότερο έλεγχο της πίεσης σε 24 ώρες
• Διαμόρφωση διαύλων ασβεστίου στους λείους αγγειακούς μύες σε υψηλότερες δόσεις
• Επιμήκυνση της αντιυπερτασικής επίδρασης — 24ωρη κάλυψη με μία ημερήσια δόση (ημιζωή 14-18 ωρών)
• Διατηρημένη αποτελεσματικότητα σε ήπια-μέτρια ΧΑΝ (eGFR 30-60) — καλύτερα από HCTZ σε αυτό το εύρος GFR
• Λιγότερες μεταβολικές παρενέργειες σε χαμηλή δόση (1.25-1.5 mg) σε σύγκριση με την τυπική δόση 25 mg HCTZ — παρόμοια επίδραση στην πίεση με λιγότερη επίδραση στη γλυκόζη και τα λιπίδια

Εγκεκριμένες και Βασισμένες σε Αποδείξεις Χρήσεις

• Υπέρταση (πρώτη γραμμή, ειδικά σε ηλικιωμένους) — κύρια ενδείξει
• Υπέρταση σε πολύ ηλικιωμένους (≥80 ετών) — στοιχεία HYVET, πρώτη επιλογή θειαζιδικού τύπου
• Υπέρταση στον διαβήτη τύπου 2 — στοιχεία από τη μελέτη ADVANCE (σε συνδυασμό με perindopril)
• Δευτερογενής πρόληψη εγκεφαλικού — στοιχεία από τη μελέτη PROGRESS (σε συνδυασμό με perindopril)
• Απομονωμένη συστολική υπέρταση

Κυρίαρχες κλινικές δοκιμές: HYVET (2008) — καθοριστική μελέτη σε πολύ ηλικιωμένους (≥80 ετών) ασθενείς με υπέρταση· η indapamide 1.5 mg SR ± perindopril μείωσε τη συνολική θνησιμότητα κατά 21%, τα εγκεφαλικά επεισόδια κατά 30% και την καρδιακή ανεπάρκεια κατά 64% σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο. Καθιέρωσε τη θεραπεία με βάση την indapamide ως πρώτη γραμμή σε πολύ ηλικιωμένους με υπέρταση. ADVANCE (2007) — η indapamide + perindopril μείωσε τα μακροαγγειακά συμβάντα και τους θανάτους από καρδιαγγειακά αίτια κατά 18% σε 11,140 ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. PROGRESS (2001) — ο ίδιος συνδυασμός μείωσε τα επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια κατά 28% σε ασθενείς με προηγούμενο εγκεφαλικό.

Δοσολογία Divret

Δοσολογία για υπέρταση: Υπέρταση: 1.25-2.5 mg μία φορά ημερησίως (άμεση απελευθέρωση) ή 1.5 mg μία φορά ημερησίως (επαυξημένη απελευθέρωση). Η χαμηλή δόση 1.25-1.5 mg παρέχει σχεδόν πλήρη επίδραση στην πίεση με ελάχιστη μεταβολική διαταραχή· τα 2.5 mg προσθέτουν ελάχιστη επίδραση στην πίεση αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας. Προτιμώμενο θειαζιδικό παράγωγο σε ηλικιωμένους ασθενείς βάσει των στοιχείων από τη μελέτη HYVET.

Άλλες ενδείξεις: Η indapamide χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά για την υπέρταση. Δεν χρησιμοποιείται συνήθως για οίδημα σε καρδιακή ανεπάρκεια (προτιμώνται οι διουρητικές αλυσίδες) ή για ασκίτη.

Χορήγηση: μία φορά την ημέρα (ή δύο φορές την ημέρα για υψηλές δόσεις θηλακικών διουρητικών σε καρδιακή ανεπάρκεια), το πρωί. Η χορήγηση το βράδυ προκαλεί νυκτουρία και θα πρέπει να αποφεύγεται όταν είναι δυνατόν. Λήψη την ίδια ώρα κάθε μέρα. Η τροφή δεν επηρεάζει σημαντικά την απορρόφηση για κανένα από αυτά τα διουρητικά.

Πρόγραμμα παρακολούθησης:

• Βασική αξιολόγηση: ουρία, ηλεκτρολύτες (ειδικά κάλιο και νάτριο), κρεατινίνη, eGFR, γλυκόζη, ουρικό οξύ ορού. Οικιακή ή κλινική πίεση και καθημερινό βάρος για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.
• 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη ή αλλαγή δόσης: επαναλαμβανόμενη U&E και κρεατινίνη. Αναμένεται ήπια μεταβολή των ηλεκτρολυτών· διερεύνηση σημαντικών αλλαγών.
• 4-6 εβδομάδες: αξιολόγηση πίεσης και πλήρης μεταβολικό προφίλ.
• Συνεχής παρακολούθηση: ετήσια U&E, ουρικό οξύ, γλυκόζη και λιπιδαίο προφίλ μόλις σταθεροποιηθεί. Πιο συχνά σε χρόνια νεφρική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια ή σε συνδυασμένη θεραπεία.
• Διακοπή ή μείωση δόσης σε περίπτωση: νάτριο <130 με συμπτώματα, κάλιο 5.5, αύξηση κρεατινίνης >30%, νεαρή ουρική αρθρίτιδα, συμπτώματα σοβαρής αφυδάτωσης.

Διακοπή: δεν υπάρχει σύνδρομο στέρησης αλλά η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει ανάκαμψη όγκου σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε χρόνια υψηλή δόση θηλακικών διουρητικών — σταδιακή μείωση όπου είναι δυνατόν και παρακολούθηση βάρους.

• Άμεση δραστηριότητα αγγειοδιαστολής πέρα από την αναστολή NCC — συμβάλλει σε ομαλότερο έλεγχο πίεσης 24 ωρών.
• Ελαφρώς καλύτερο μεταβολικό προφίλ από το HCTZ σε ισοδύναμη επίδραση πίεσης (λιγότερη επίδραση στη γλυκόζη και τα λιπίδια σε χαμηλή δόση).
• Παραμένει αποτελεσματικό σε ήπια-μέτρια χρόνια νεφρική νόσο (eGFR 30-60) — καλύτερα από το HCTZ, παρόμοιο με τη χλορταλιδόνη.
• Επιλογή που επικυρώθηκε από το HYVET στους πολύ ηλικιωμένους, σε συνδυασμό με περινδοπρίλη.

Παρενέργειες

Συχνά (>1%):

• Υποκαλιαιμία (εξαρτώμενη από τη δόση· συνήθως ήπια σε 1.25-1.5 mg)
• Υπονατριαιμία — ιδιαίτερα ευάλωτες ηλικιωμένες γυναίκες με δίαιτα χαμηλής αλατότητας· μπορεί να είναι σοβαρή
• Υπερουριχαιμία — σπάνια προκαλεί ουρική αρθρίτιδα σε χαμηλές δόσεις
• Εξάνθημα φωτοευαισθησίας
• Ανικανότητα στύσης (λιγότερο συχνή από ό,τι με HCTZ)
• Ηπία υπεργλυκαιμία (λιγότερο από HCTZ)
• Επέκταση QT — συνήθως κλινικά ασήμαντη σε θεραπευτικές δόσεις· ανησυχία εάν συνδυαστεί με άλλα φάρμακα που επιμηκύνουν το QT και υποκαλιαιμία

Σπάνια αλλά κλινικά σημαντικά:

• Σοβαρή υπονατριαιμία — ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους με δίαιτα χαμηλής αλατότητας, καταστάσεις με τάση για SIADH ή σε συνδυασμό με SSRIs. Μπορεί να εκδηλωθεί ως σύγχυση, πτώσεις ή σπασμοί.
• Παγκρεατίτιδα — σπάνια επίδραση κλάσης θειαζιδικών/βρόγχων· διακοπή άμεσα σε περίπτωση άνω κοιλιακού πόνου με αύξηση λιπάσης
• Θρομβοκυτταροπενία, λευκοπενία, αγκρανουλοκυττάρωση — σπάνιες υπερευαισθησικές αντιδράσεις (πιο συχνές με θειαζίδια παρά με βρόγχους)
• Οξεία μυωπία και γλαύκωμα κλειστής γωνίας — σπάνια αντίδραση κλάσης σουλφοναμιδών εντός ωρών ή ημερών από την έναρξη· διακοπή άμεσα σε περίπτωση ξαφνικού οφθαλμικού πόνου ή αλλαγής όρασης
• Σύνδρομο Stevens-Johnson / τοξική επιδερμική νεκρόλυση — εξαιρετικά σπάνιο αλλά έχει αναφερθεί

Αντενδείξεις

• Ανουρία ή σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (eGFR <30)
• Υπερευαισθησία σε σουλφοναμίδες
• Συμπτωματική υπονατριαιμία ή υποκαλιαιμία στη βασική αξιολόγηση
• Σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία (Child-Pugh C) — κίνδυνος ηπατικής εγκεφαλοπάθειας
• Ιστορικό παρατεταμένου QT ή torsades (προσοχή)

Εγκυμοσύνη: γενικά αποφεύγονται — οι θειαζίδες διασχίζουν τον πλακούντα και μπορούν να προκαλέσουν νεογνική ίκτερο ή θρομβοπενία. Χρησιμοποιείστε μόνο εάν το όφελος υπερτερεί σαφώς του κινδύνου (ανθεκτική υπέρταση σε προχωρημένη εγκυμοσύνη), υπό ειδικευμένη φροντίδα.

Θηλασμός: γενικά αποδεκτές σε χαμηλές δόσεις· οι υψηλές δόσεις μπορούν να καταστείλουν τη γαλουχία (ειδικά οι θειαζίδες). Προτιμώνται εναλλακτικά αντιυπερτασικά (προπρανόλολ, νιφεδιπίνη) όταν είναι δυνατόν.

Αλληλεπιδράσεις Φαρμάκων

• Λίθιο — ΚΡΙΣΙΜΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ. Οι θειαζίδες και οι διουρητικοί βρόγχου μειώνουν την νεφρική κάθαρση του λιθίου και μπορούν να προκαλέσουν τοξικότητα λιθίου. Αποφύγετε τον συνδυασμό εάν είναι δυνατόν· εάν είναι αναπόφευκτος, παρακολουθήστε τα επίπεδα λιθίου εβδομαδιαία για τον πρώτο μήνα και μειώστε τη δόση λιθίου κατά 25-50%.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) — μειώνουν τη διουρητική επίδραση (μέσω αναστολής προσταγλανδινών) και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο οξείας νεφρικής βλάβης όταν συνδυάζονται με ACEi/ARB (το “τριπλό χτύπημα”). Χρησιμοποιείτε προτιμησιακά παρακεταμόλη για χρόνιο πόνο.
• Αναστολείς ACE και ARBs — ο συνδυασμός είναι στάνταρτ και ωφέλιμος στην υπέρταση· η προσθήκη ACEi/ARB αναστέλλει την αντισταθμιστική ενεργοποίηση RAAS και ενισχύει τη διουρητική επίδραση. Παρακολουθήστε κάλιο και κρεατινίνη.
• Προσθήκες καλίου και διουρητικά που εξοικονομούν κάλιο — συχνά απαιτούνται για να αντισταθμιστεί η υποκαλιαιμία που προκαλείται από διουρητικά βρόγχου/θειαζίδες. Παρακολουθήστε το κάλιο· αποφύγετε την υπερδιόρθωση.
• Ντιγκοξίνη — η υποκαλιαιμία ενισχύει την τοξικότητα διγοξίνης (διουρητικά βρόγχου και θειαζίδες)· η σπιρονολακτόνη μειώνει άμεσα την κάθαρση διγοξίνης. Παρακολουθήστε τα επίπεδα διγοξίνης και καλίου κατά την έναρξη ή αλλαγή διουρητικού.
• Στοματικοί κορτικοστεροειδείς, αμφοτερικίνη Β, διεγερτικά καθαρτικά — πρόσθετη υποκαλιαιμία (διουρητικά βρόγχου/θειαζίδες) ή κρυμμένη ανάγκη για κάλιο (σπιρονολακτόνη).
• Στοματικά αντιδιαβητικά φάρμακα, ινσουλίνη — οι θειαζίδες και (λιγότερο) τα διουρητικά βρόγχου επιδεινώνουν την ανοχή στη γλυκόζη· μπορεί να απαιτούνται προσαρμογές δόσης.
• Χοληστυραμίνη / κολεστιπόλη — μειώνει την απορρόφηση των θειαζιδικών και των θηλυκωδών διουρητικών κατά 40-85%. Χωρίστε τη δόση κάθε 4 ώρες.
• Αλκοόλ — πρόσθετη ορθοστατική υπόταση.

Πού ταιριάζει το Divret στην κατηγορία των διουρητικών

Αποθήκευση

Φυλάξτε το Divret κάτω από 25°C στην αρχική συσκευασία με φυσαλίδες. Κρατήστε μακριά από παιδιά.

Συχνές Ερωτήσεις

Πότε πρέπει να παίρνω το Divret — πρωί ή βράδυ;

Πρωί σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Το διουρητικό αποτέλεσμα προκαλεί αυξημένη παραγωγή ούρων για 2-8 ώρες μετά τη λήψη. Η λήψη το βράδυ προκαλεί νυκτουρία και διαταράσσει τον ύπνο. Οι ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά βρόχου δύο φορές την ημέρα συνήθως τα παίρνουν στο πρωινό και το πρώτο απόγευμα (όχι πριν τον ύπνο).

Είναι το Divret φάρμακο πρώτης γραμμής για την πίεση του αίματος;

Ναι — οι θειαζίδες (HCTZ, χλωρθαλιδόνη) και παρόμοιες ουσίες (ινδαπαμίδη) είναι μία από τις τέσσερις κατηγορίες αντιυπερτασικών πρώτης γραμμής μαζί με τους ARB, τους αναστολείς ACE και τους αναστολείς των αγωγών ασβεστίου. Για τους περισσότερους νεοδιαγνωσμένους υπερτασικούς ασθενείς, μια θειαζίδη είναι ένα λογικό πρώτο ή δεύτερο φάρμακο, και σχεδόν όλοι οι ασθενείς σε πολυφαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνουν μία.

Θα επηρεάσει το Divret το κάλιο μου;

Ναι — το Divret μειώνει το κάλιο αυξάνοντας την έκκριση καλίου στον μακρινό σωλήνα. Παρακολουθήστε στην αρχή, σε 1-2 εβδομάδες και περιοδικά. Ο κίνδυνος υποκαλιαιμίας είναι ελαχιστοποιείται με τον συνδυασμό του Divret με ένα ARB ή έναν αναστολέα ACE — που είναι ο τυπικός συνδυασμός στην υπέρταση έτσι κι αλλιώς. Αν το κάλιο πέσει κάτω από 3.5 σε απομονωμένη χρήση διουρητικού, προσθέστε συμπλήρωμα καλίου, μια δίαιτα πλούσια σε κάλιο ή μια μικρή δόση ενός παράγοντα που διατηρεί το κάλιο (σπιρονολακτόνη, επλερενόνη ή έναν συνδυασμό που περιέχει αμιλορίδη).

Έχω ουρική αρθρίτιδα — μπορώ να πάρω Divret;

Με προσοχή. Τα θειαζιδικά και (λιγότερο) τα διουρητικά βρόχου αυξάνουν το ουρικό οξύ στο αίμα ανταγωνιζόμενα την έκκριση στο εγγύς σωληναρίο. Σε ασθενείς με τάση για ουρική αρθρίτιδα: προτιμήστε συνδυασμούς με λοζαρτάνη (Cosart H, Cozartan H) των οποίων το συστατικό λοζαρτάνη είναι μοναδικά ουρικοουρητικό και αντισταθμίζει την αύξηση του ουρικού από το θειαζιδικό. Αν το Divret χρησιμοποιείται ήδη και εμφανιστούν επιδείξεις ουρικής αρθρίτιδας, προσθέστε ή συνεχίστε τη θεραπεία μείωσης του ουρικού (αλλοπουρινόλη) παρά να διακόψετε το Divret εντελώς.

Είμαι διαβητικός — είναι ασφαλές το Divret;

Ναι — η ινδαπαμίδη είναι καλά υποστηριζόμενη στον διαβήτη τύπου 2 από τη δοκιμή ADVANCE (η ινδαπαμίδη + η περινδοπρίλη μείωσαν τις καρδιαγγειακές εκδηλώσεις κατά 18% σε 11.140 διαβητικούς). Η ινδαπαμίδη σε χαμηλή δόση (1.25-1.5 mg) έχει λιγότερη επίδραση στη γλυκόζα από 25 mg HCTZ με ισοδύναμη επίδραση στην πίεση. Παρακολουθήστε το HbA1c ετησίως.

Μπορώ να πάρω ιβουπροφαίνη με το Divret;

Η περιστασιακή βραχυπρόθεσμη χρήση είναι συνήθως εντάξει. Η χρόνια ημερήσια χρήση NSAIDs (ιβουπροφαίνη, διχλοφαινάκη, ναπροξένη) μειώνει το διουρητικό και αντιυπερτασικό αποτέλεσμα του Divret (αποκλεισμός προσταγλανδινών) και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο οξείας νεφρικής βλάβης όταν συνδυάζεται με αναστολέα ACE ή ARB — το “τριπλό χτύπημα”. Χρησιμοποιήστε παρακεταμόλη προτιμότερα για χρόνιο πόνο.

Θα ουρώ περισσότερο τη νύχτα;

Συνήθως όχι, αν πάρετε το Divret το πρωί. Το διουρητικό αποτέλεσμα κορυφώνεται 2-8 ώρες μετά τη λήψη και έχει κυρίως εξασθενήσει μέχρι το βράδυ. Η νυκτουρία είναι μια συχνή παράπονο όταν οι ασθενείς αλλάζουν σε βραδινή λήψη· επιστρέψτε στην πρωινή λήψη και η νυκτουρία επιλύεται εντός 1-3 ημερών.

Μπορώ να πάρω Divret κατά τη εγκυμοσύνη;

Συνήθως αποφεύγεται. Η ινδαπαμίδια διασχίζει τον πλακούντα και μπορεί να επηρεάσει το έμβρυο. Για υπέρταση στην εγκυμοσύνη, αλλάξτε σε λαβεταλόλη, μεθυldopa ή νιφεδίπη. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται στην εγκυμοσύνη μόνο για συγκεκριμένες ενδείξεις (πνευμονικό οίδημα, ανθεκτική καρδιακή ανεπάρκεια) υπό ειδική επίβλεψη.

Τι γίνεται αν χάσω μια δόση;

Πάρτε το μόλις το θυμηθείτε, εκτός αν είναι σχεδόν ώρα για την επόμενη δόση σας — σε αυτή την περίπτωση παραλείψτε τη χαμένη δόση. Μην πάρετε διπλή δόση. Μία μόνο χαμένη δόση δεν επηρεάζει σημαντικά τον μακροπρόθεσμο έλεγχο της πίεσης ή των υγρών.

Πού μπορώ να αγοράσω Divret online;

Μπορείτε να αγοράσετε Divret (1,5 mg PR ινδαπαμίδη, 30-90 δισκία) από το MedsBase με διακριτική συσκευασία και παγκόσμια αποστολή.

Σχετικά Αντιυπερτασικά & Διουρητικά στο MedsBase

• Aldactone — Σπιρονολακτόνη 25 mg (ανταγωνιστής αλδοστερόνης)
• Amifru — Φουροσεμίδη + Αμιλορίδη (βρόχος + εξοικονόμηση Κ)
• Dytor — Τορασεμίδη (βρόγχος, πιο προβλέψιμη βιοδιαθεσιμότητα)
• Losar — Λοσαρτάνη (ARB συνεργάτης για διουρητικό)
• Natrilix SR — Ινδαπαμίδη 1.5 mg SR (θειαζιδικό)
• Silectone — Σπιρονολακτόνη (ανταγωνιστής αλδοστερόνης)
• Περιήγηση σε όλα τα Φάρμακα για Υψηλή Πίεση Αίματος

Περισσότερες επιλογές σε φάρμακα για υψηλή πίεση αίματος

Ταξινομημένα σύμφωνα με τον όγκο παραγγελιών στο MedsBase — τι επιλέγουν άλλοι πελάτες σε αυτήν την κατηγορία.

Losar

US$6.53 – US$29.25価格帯: US$6.53～US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00価格帯: US$9.00～US$36.00

Clodict

US$12.00 – US$48.00価格帯: US$12.00～US$48.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00価格帯: US$22.00～US$170.00