Primox
Primox es nortriptilina 25 mg comprimidos orales — el metabolito activo secundario-amina de la amitriptilina, con el mismo mecanismo pero aproximadamente la mitad de la carga anticolinérgica y sedante. Se usa para la prevención de migrañas, cefalea tensional crónica, dolor neuropático, fibromialgia y depresión. Tricíclico preferido en pacientes ancianos y cuando los efectos secundarios de la amitriptilina limitan la dosis. Inicie con 10 mg nocturnos; ajuste a 25-75 mg para prevención de migraña. Efecto completo a las 8-12 semanas.
✓ Revisado médicamente por Morgan Ellis — Investigador farmacéutico · 8 años de experiencia · Última revisión: mayo de 2026
⚡ Respuesta rápida — ¿Qué es Primox?
Primox contiene nortriptilina 25 mg de un fabricante certificado por la OMS-GMP — un antidepresivo tricíclico de amina secundaria (TCA) — el metabolito activo de la amitriptilina y el tricíclico mejor tolerado para la migraña crónica y el dolor neuropático; la alternativa habitual cuando los efectos secundarios de la amitriptilina son demasiado severos. Aunque solo está aprobado por la FDA para la depresión, los antidepresivos tricíclicos tienen décadas de uso basado en la evidencia a dosis más bajas para la prevención de migrañas, cefalea tensional crónica, dolor neuropático, fibromialgia e insomnio crónico asociado con el dolor. Para prevención de migraña: iniciar con 10 mg por la noche, titular hasta 25-75 mg nocturnos (rango para prevención de migraña). Efecto completo a las 8-12 semanas. Reduce los días de migraña mensuales en ~50% en los respondedores. La sedación es moderado (menos bloqueo H1 que la amitriptilina) — tómese por la noche pero la resaca diurna es menos común — siempre administrar por la noche. La carga anticolinérgica es moderado — significativamente menos sequedad bucal, estreñimiento y efectos cognitivos que la amitriptilina. Esta es la principal razón para elegir nortriptilina en lugar de amitriptilina. Contraindicado en infarto de miocardio reciente, arritmias no controladas, prolongación del intervalo QT, uso concurrente de IMAO, glaucoma de ángulo estrecho, insuficiencia hepática grave y retención urinaria / HBP sintomática. La seguridad cardíaca es la principal consideración en pacientes mayores de 50 años — un ECG basal antes de iniciar es una práctica estándar.
¿Qué es Primox?
Primox es un comprimido oral de nortriptilina 25 mg de un fabricante certificado por la OMS-GMP, suministrado en envases de 30-180 comprimidos. Introducido en la década de 1960 como Pamelor (US) / Allegron (UK). Farmacológicamente, es el metabolito desmetilado de la amitriptilina — el cuerpo ya convierte la amitriptilina en nortriptilina in vivo, por lo que el uso directo de nortriptilina evita la carga de efectos secundarios de las aminas terciarias.
La nortriptilina es antidepresivo tricíclico de amina secundaria (TCA) — el metabolito activo de la amitriptilina — uno de los fármacos clásicos de la psicofarmacología moderna. En la práctica clínica actual, los tricíclicos han sido desplazados en gran medida por los ISRS como tratamiento de primera línea para la depresión, pero siguen siendo un pilar en neurología y medicina del dolor a dosis muy inferiores al rango antidepresivo, especialmente para la prevención de migrañas, cefalea tensional crónica y dolor neuropático.
Cómo la nortriptilina previene la migraña
El mecanismo exacto de los antidepresivos tricíclicos en la profilaxis de la migraña es multimodal:
- Inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina — potencia las vías inhibitorias descendentes del dolor en el tronco encefálico, reduciendo la señalización trigeminovascular
- Reducción de la sensibilización central — atenúa la amplificación en la médula espinal y el núcleo trigeminal que impulsa la cefalea diaria crónica
- Antagonismo del receptor NMDA (débil) — reduce la transmisión excitatoria del glutamato
- Bloqueo de los canales de sodio — efecto estabilizador de membrana sobre las neuronas hiperexcitables
- H1 bloqueo de la histamina — explica la sedación, que indirectamente ayuda en la migraña al mejorar la calidad del sueño (el sueño interrumpido es un desencadenante común de migraña)
- Efecto anticolinérgico — seca lágrimas/mucosidad, no útil para migraña; explica el efecto secundario de boca seca
La dosis para prevenir migrañas (25-75 mg nocturnos (rango de prevención de migrañas)) es sustancialmente menor que la dosis antidepresiva (75-100 mg nocturnos). Esto es importante por tres razones: (1) las dosis más bajas minimizan los efectos secundarios, (2) el mecanismo analgésico parece lograrse con dosis insuficientes para el efecto antidepresivo, y (3) significa que Primox puede usarse para prevenir migrañas sin necesariamente ser efectivo como antidepresivo. Para pacientes con migraña y depresión comórbidas, las dosis hacia el extremo superior abordan ambas condiciones simultáneamente.
Usos Aprobados y Basados en Evidencia
- Profilaxis de migraña — uso fuera de indicación en todo el mundo pero avalado como primera línea en las guías de la American Headache Society, American Academy of Neurology y European Headache Federation. Evidencia de ECA del estudio Couch 2011 y el ensayo TOP-HAT.
- Dolor neuropático crónico — neuropatía periférica diabética, neuralgia postherpética, dolor post-ictus
- Fibromialgia
- Cefalea tensional crónica
- Dejar de fumar (una de las pocas opciones no nicotínicas y no bupropión con evidencia de ECA)
- Depresión — indicación original de la FDA; ahora típicamente reservada para depresión resistente al tratamiento o cuando un ISRS ha fallado
- Depresión melancólica / grave en pacientes mayores
Posología de Primox para la prevención de migrañas
Los antidepresivos tricíclicos son titulados desde dosis iniciales muy bajas para minimizar los efectos secundarios anticolinérgicos y sedantes. La paciencia es esencial — alcanzar el efecto terapéutico suele tardar entre 8 y 12 semanas.
| Paso | Dosis (tomada por la noche) | Duración en este paso |
|---|---|---|
| Semana 1-2 | 10 mg por la noche | Control de tolerabilidad |
| Semana 3-4 | 25 mg por la noche | Paso de titulación |
| Semana 5-8 | 50 mg (si se tolera y hay respuesta parcial) | Dosis objetivo más común |
| Semana 9-12 | 75 mg (si persiste respuesta incompleta) | Dosis máxima para prevención de migraña |
| Máximo | 100 mg nocturnos | Raramente necesario; si se requiere, considerar agente alternativo |
Evaluar el beneficio a las 8-12 semanas. Mantenga un diario de migrañas antes de comenzar y en la semana 12. Una respuesta clínicamente significativa es una reducción ≥50% en los días de migraña mensuales. Si no hay respuesta en la dosis objetivo después de 12 semanas, cambiar de preventivo.
Dosis para otras indicaciones:
- Dolor neuropático: 10-50 mg por la noche
- Depresión: 75-100 mg por la noche
Administración: tragar entero con agua. Tomar por la noche — moderado (menos bloqueo H1 bloqueo que la amitriptilina) — tomar por la noche, pero la resaca diurna es menos común. Tómese consistentemente a la misma hora cada noche para mantener niveles plasmáticos estables.
Suspensión: reducir gradualmente durante 2-4 semanas (disminuir 10-25 mg cada 5-7 días). La interrupción abrupta de un tricíclico tras varias semanas de uso provoca un síndrome de discontinuación — malestar general, escalofríos, sudoración, alteraciones del sueño, molestias gastrointestinales, sueños vívidos. Se resuelve en 1-2 semanas pero resulta desagradable. Nunca interrumpir bruscamente.
Pruebas y monitorización iniciales
Antes de comenzar Primox:
- ECG basal — especialmente en mayores de 50 años, en pacientes con antecedentes cardiovasculares y en quienes tomen otros fármacos que prolonguen el intervalo QT. Los tricíclicos prolongan el intervalo QT y pueden desencadenar arritmias ventriculares en individuos susceptibles. Evitar si QTc >450 ms.
- Electrolitos — la hipopotasemia y la hipomagnesemia aumentan el riesgo de prolongación del QT. Corregir primero si son anormales.
- Pruebas de función hepática — los tricíclicos se metabolizan hepáticamente; se requiere reducción de dosis en insuficiencia hepática moderada, evitar en grave.
- Detección de glaucoma — el glaucoma de ángulo estrecho es una contraindicación absoluta (el efecto anticolinérgico puede precipitar un ataque de cierre angular agudo).
- Evaluación urinaria en hombres mayores de 50 años — la HBP sintomática/retención urinaria empeora con el efecto anticolinérgico.
Efectos secundarios
Muy frecuentes (>10%):
- Sedación, somnolencia, resaca matutina — relacionado con la dosis; se adapta parcialmente en 2-4 semanas
- Boca seca, ojos secos (efecto anticolinérgico)
- Estreñimiento (efecto anticolinérgico) — aumentar fibra y agua; añadir laxante si es necesario
- Aumento de peso — promedio de 1-3 kg en 6-12 meses con dosis para migraña; mayor aumento con dosis antidepresivas
- Hipotensión postural y mareos — más prominente en personas mayores; levantarse lentamente de estar acostado/sentado
Frecuentes (1-10%):
- Visión borrosa (anticolinérgico)
- Dificultad o retención urinaria (especialmente en hombres con HBP)
- Palpitaciones, taquicardia, leve prolongación del QT
- Lapsos de memoria, dificultad para encontrar palabras (relacionado con la dosis; reversible)
- Temblor (fino; benigno)
- Alteración del gusto
- Disfunción sexual (reducción de la libido, disfunción eréctil, anorgasmia) — relacionado con la dosis
- Sudoración
- Aumento del apetito
Poco frecuente pero importante:
- Prolongación del QT / arritmia ventricular — especialmente a dosis más altas, en sobredosis o cuando se combina con otros fármacos que prolongan el QT. La sobredosis de tricíclicos es la más cardiotóxica de las sobredosis comunes de la clase de antidepresivos; la ingestión intencional es una emergencia médica.
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado en ojos susceptibles
- Convulsiones a dosis más altas, particularmente en pacientes con un umbral reducido
- Ideación suicida — advertencia de clase para todos los antidepresivos, especialmente durante las primeras 4 semanas y en pacientes menores de 25 años
- Síndrome serotoninérgico — cuando se combina con IMAO u otros agentes serotoninérgicos
- Hiponatremia (SIADH) — especialmente en ancianos
Contraindicaciones
- Infarto de miocardio reciente (en los últimos 3 meses)
- Arritmia cardíaca no controlada o bloqueo cardíaco
- Síndrome de QT largo congénito conocido o QTc >450 ms
- Insuficiencia hepática grave.
- Uso concurrente de IMAO o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción de un IMAO (fenelzina, tranilcipromina, moclobemida, selegilina, linezolid)
- Glaucoma de ángulo estrecho
- Retención urinaria significativa
- Porfiria aguda
- Hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos
Embarazo: La nortriptilina está clasificada como Categoría C de Embarazo por la FDA. Décadas de datos observacionales son ampliamente tranquilizadores; no se ha detectado una señal de malformaciones congénitas mayores. El síndrome de abstinencia neonatal puede ocurrir con el uso en el tercer trimestre. Para la prevención de migrañas durante el embarazo, propranolol es la primera opción; los tricíclicos son una segunda opción razonable tras el fracaso de los betabloqueantes.
Lactancia: La nortriptilina pasa a la leche materna en pequeñas cantidades. Generalmente se considera compatible durante la lactancia; la exposición del lactante es baja.
Ancianos (>65 años): los tricíclicos están en la lista Beers de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores debido a la carga anticolinérgica (riesgo de caídas, efectos cognitivos, estreñimiento, retención urinaria). La nortriptilina es el tricíclico preferido para pacientes mayores cuando se requiere uno — su perfil anticolinérgico y sedante más bajo lo hace más seguro que la amitriptilina.
Interacciones farmacológicas
- IMAO (fenelzina, tranilcipromina, moclobemida, selegilina, linezolid) — contraindicados; riesgo de síndrome serotoninérgico. Separar al menos 14 días.
- ISRS/IRSN (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, venlafaxina, duloxetina) — efecto serotoninérgico aditivo; la fluoxetina y la paroxetina son inhibidores potentes del CYP2D6 y aumentan notablemente los niveles plasmáticos de tricíclicos (reduzca la dosis de Primox en un 50%).
- Otros fármacos que prolongan el QT (antibióticos quinolonas, macrólidos, metadona, antipsicóticos, ondansetrón, domperidona) — prolongación del intervalo QT aditiva; evitar o monitorizar ECG
- Fármacos anticolinérgicos (antihistamínicos, antiespasmódicos, oxibutinina, escopolamina) — carga anticolinérgica aditiva; especialmente problemático en ancianos
- Fármacos sedantes (benzodiacepinas, opioides, alcohol) — depresión del SNC aditiva
- Fármacos adrenérgicos (simpatomiméticos de acción directa, estimulantes) — respuesta exagerada; evitar con fenilefrina en descongestivos si se usan dosis altas
- Warfarina — los tricíclicos pueden aumentar los niveles de warfarina; monitorizar INR
- Tramadol — riesgo aditivo de convulsiones y síndrome serotoninérgico; evitar
- Carbamazepina, fenitoína — reduce los niveles de tricíclicos mediante inducción del CYP
- Alcohol — depresión del SNC aditiva y deterioro de la conducción; limitar el consumo
Amitriptilina vs Nortriptilina — ¿Cuál es el tricíclico?
La amitriptilina se metaboliza in vivo en nortriptilina (su metabolito activo). Ambos funcionan para la prevención de migrañas; difieren en el énfasis de los efectos secundarios:
| Amitriptilina (Cotrip) | Nortriptilina (Primox) | |
|---|---|---|
| Clase química | Amina terciaria | Amina secundaria (metabolito activo de la amitriptilina) |
| Sedación | Fuerte (H1 ) | Moderado |
| Carga anticolinérgica | Fuerte | Moderado — aproximadamente la mitad de la amitriptilina |
| Hipotensión postural | Comunes | Menos común |
| Eficacia en migraña | Estándar de referencia | Equivalentes en términos generales |
| Indicación principal | Migraña + sueño deficiente + dolor — la sedación es terapéutica | Migraña en pacientes donde la sedación o efectos anticolinérgicos son limitantes; ancianos |
| Adecuación en ancianos | Desaconsejado (lista Beers) | Tricíclico preferido si se requiere uno |
Si se necesita un efecto tricíclico terciario completo (por ejemplo, el paciente tiene insomnio marcado como parte del síndrome de migraña), amitriptilina (Cotrip) es la alternativa: más sedante y más analgésica, a costa de una mayor carga anticolinérgica.
Almacenamiento
Almacenar por debajo de 25°C en el blíster original. Proteger de la luz. Mantener fuera del alcance de los niños — la sobredosis de tricíclicos es potencialmente fatal en niños pequeños con dosis relativamente bajas.
Preguntas frecuentes
¿Funcionará Primox para mi migraña si no estoy deprimido?
Sí — el mecanismo de prevención de la migraña (modulación de la vía descendente del dolor + bloqueo de los canales de sodio) funciona a dosis muy por debajo del rango antidepresivo. ~50% de los usuarios de tricíclicos sin depresión aún obtienen una reducción significativa de la migraña. Muchos pacientes son inicialmente reacios a tomar “un antidepresivo” para la migraña, pero a 10-50 mg por noche, la dosis es funcionalmente un neuromodulador, no un antidepresivo.
¿Cuánto tiempo tarda Primox en empezar a prevenir las migrañas?
Permita 8-12 semanas con la dosis objetivo. Algunos pacientes ven beneficios antes (a las 4-6 semanas), pero un ensayo adecuado es de 12 semanas. Mantenga un diario de migrañas al inicio y a las 12 semanas. Si no hay respuesta a 100 mg por noche después de 12 semanas, cambie de preventivo.
¿Por qué estoy tan somnoliento a la mañana siguiente?
La nortriptilina tiene una larga vida media de eliminación (12-36 horas para amitriptilina/nortriptilina). La sedación alcanza su punto máximo durante la noche pero puede persistir por la mañana. Mitíguelo: (1) tomando la dosis más temprano en la noche (por ejemplo, a las 8 pm en lugar de a la hora de acostarse), (2) reduciendo la dosis si la sedación es incapacitante, (3) cambiando a un preventivo menos sedante como propranolol o topiramato. La resaca matutina suele mejorar en 2-4 semanas a medida que se desarrolla tolerancia.
¿Primox me hará aumentar de peso?
Sí, para algunas personas — un promedio de 1-3 kg en 6-12 meses a dosis de prevención de migrañas. Mecanismo: aumento del apetito a través del bloqueo H1 y 5-HT2C Si el aumento de peso es una preocupación, topiramato causa pérdida de peso y propranolol es neutro en cuanto al peso. Alternativamente, la nortriptilina ya tiene un mejor perfil de peso que la amitriptilina.
¿Es seguro Primox si tengo problemas cardíacos?
Precaución. Los antidepresivos tricíclicos prolongan el intervalo QT y pueden desencadenar arritmias ventriculares en individuos susceptibles. Contraindicaciones absolutas: infarto de miocardio reciente (en los últimos 3 meses), arritmia no controlada, síndrome de QT largo congénito, QTc >450 ms en el ECG basal. Precaución relativa: cualquier antecedente de enfermedad coronaria, bloqueo de rama o medicación concomitante que prolongue el QT. Un ECG basal es una práctica estándar antes de iniciar el tratamiento en cualquier paciente mayor de 50 años.
¿Puedo tomar Primox con un triptán cuando me da un ataque de migraña?
Sí: los tricíclicos son preventivos, los triptanes son abortivos. Actúan mediante mecanismos diferentes. Tome Primox por la noche para prevención; tome un triptán (sumatriptan, rizatriptán, zolmitriptán) según sea necesario para los ataques agudos. Existe una preocupación teórica sobre el síndrome serotoninérgico (advertencia de la FDA de 2006), pero los datos del mundo real muestran que la combinación es bien tolerada en la práctica clínica.
¿Puedo beber alcohol con Primox?
Minimice el consumo de alcohol. Los tricíclicos y el alcohol tienen efectos aditivos en la sedación, el deterioro cognitivo y la conducción afectada. El alcohol también es un desencadenante común de migraña, por lo que reducir su consumo a menudo mejora la migraña independientemente de Primox. Cantidades pequeñas ocasionales (una copa de vino) es poco probable que causen problemas; el consumo regular o excesivo está contraindicado.
¿Puedo tomar Primox durante el embarazo?
La nortriptilina cuenta con décadas de datos observacionales en embarazo sin señales de malformaciones mayores (Categoría C de la FDA). Para la prevención de migrañas durante el embarazo, propranolol es la primera elección; los antidepresivos tricíclicos son una opción razonable si el propranolol está contraindicado o es ineficaz. La abstinencia neonatal (irritabilidad, dificultad para alimentarse) puede ocurrir con la exposición en el tercer trimestre, pero se resuelve en unos días.
¿Cómo dejo de tomar Primox?
Reduzca gradualmente durante 2-4 semanas (disminuya de 10 a 25 mg cada 5-7 días). La interrupción abrupta causa un síndrome de discontinuación: malestar, escalofríos, sudoración, alteraciones del sueño, malestar gastrointestinal, sueños vívidos. Desagradable pero autolimitado en 1-2 semanas. Nunca deje de tomarlo de golpe.
¿Funciona Primox para dolores de cabeza no migrañosos?
Sí — los antidepresivos tricíclicos son el único tratamiento preventivo basado en evidencia para la cefalea tensional crónica. También ayudan cefalea postraumática, cefalea por uso excesivo de medicación (junto con la retirada del medicamento agudo utilizado en exceso), y cefalea cervicogénica. La amitriptilina es el tricíclico más estudiado para estas indicaciones; la nortriptilina es ampliamente equivalente con mejor tolerabilidad.
¿Dónde puedo comprar Primox en línea?
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| Potencia | 25 mg |
|---|---|
| Cantidad | 30 comprimido/s, 60 comprimido/s, 90 comprimido/s, 180 comprimido/s |
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