Cotrip
Cotrip es amitriptilina 10 / 25 / 50 / 75 mg en comprimidos orales — un clásico antidepresivo tricíclico utilizado en dosis sub-antidepresivas para la prevención de migrañas (primera línea según las directrices de AHS / AAN), cefalea tensional crónica, dolor neuropático (neuropatía diabética, neuralgia postherpética), fibromialgia y depresión. Comience con 10 mg por la noche; ajuste a 25-75 mg para la prevención de migrañas. Efecto completo a las 8-12 semanas. ECG basal en pacientes mayores de 50 años.
✓ Revisado médicamente por Morgan Ellis — Investigador farmacéutico · 8 años de experiencia · Última revisión: mayo de 2026
⚡ Respuesta rápida — ¿Qué es Cotrip?
Cotrip contiene amitriptilina 10 / 25 / 50 / 75 mg de un fabricante certificado por la OMS-GMP — un antidepresivo tricíclico de amina terciaria (TCA) y el antidepresivo tricíclico más recetado en todo el mundo y el clásico de primera línea para la prevención de migrañas. Aunque solo está aprobado por la FDA para la depresión, los antidepresivos tricíclicos tienen décadas de uso basado en la evidencia a dosis más bajas para la prevención de migrañas, cefalea tensional crónica, dolor neuropático, fibromialgia e insomnio crónico asociado con el dolor. Para prevención de migraña: iniciar con 10 mg por la noche, titular hasta 25-75 mg por la noche (rango para prevención de migraña; inferior al rango de 75-150 mg utilizado para la depresión). Efecto completo a las 8-12 semanas. Reduce los días de migraña mensuales en ~50% en los respondedores. La sedación es muy sedante (H1 el antagonismo es fuerte) — siempre administrar por la noche. Para la mayoría de los pacientes, esto es un beneficio terapéutico (mejora el sueño interrumpido que perpetúa la migraña), pero puede causar resaca matutina. — siempre administrar por la noche. La carga anticolinérgica es fuerte — sequedad bucal, estreñimiento, dificultad para orinar, visión borrosa, efectos en la memoria. Puede limitar la dosis, especialmente en pacientes mayores. Contraindicado en infarto de miocardio reciente, arritmias no controladas, prolongación del intervalo QT, uso concurrente de IMAO, glaucoma de ángulo estrecho, insuficiencia hepática grave y retención urinaria / HBP sintomática. La seguridad cardíaca es la principal consideración en pacientes mayores de 50 años — un ECG basal antes de iniciar es una práctica estándar.
¿Qué es Cotrip?
Cotrip es un comprimido oral de amitriptilina 10 / 25 / 50 / 75 mg de un fabricante certificado por la OMS-GMP, suministrado en paquetes de 30-180 comprimidos. Introducido en 1961 bajo la marca Elavil; sigue figurando en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS para la depresión, el dolor neuropático y la migraña.
La Amitriptilina es un antidepresivo tricíclico de amina terciaria (TCA) — uno de los fármacos clásicos de la psicofarmacología moderna. En la práctica clínica contemporánea, los tricíclicos han sido desplazados en gran medida por los ISRS como tratamiento de primera línea para la depresión, pero siguen siendo un pilar en neurología y medicina del dolor a dosis muy por debajo del rango antidepresivo, especialmente para la prevención de la migraña, la cefalea crónica de tipo tensional y el dolor neuropático.
Cómo la Amitriptilina previene la migraña
El mecanismo exacto de los antidepresivos tricíclicos en la profilaxis de la migraña es multimodal:
- Inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina — potencia las vías inhibitorias descendentes del dolor en el tronco encefálico, reduciendo la señalización trigeminovascular
- Reducción de la sensibilización central — atenúa la amplificación en la médula espinal y el núcleo trigeminal que impulsa la cefalea diaria crónica
- Antagonismo del receptor NMDA (débil) — reduce la transmisión excitatoria del glutamato
- Bloqueo de los canales de sodio — efecto estabilizador de membrana sobre las neuronas hiperexcitables
- H1 bloqueo de la histamina — explica la sedación, que indirectamente ayuda en la migraña al mejorar la calidad del sueño (el sueño interrumpido es un desencadenante común de migraña)
- Efecto anticolinérgico — seca lágrimas/mucosidad, no útil para migraña; explica el efecto secundario de boca seca
La dosis para prevención de migraña (25-75 mg nocturnos (rango de prevención de migraña; inferior a los 75-150 mg usados para depresión)) es sustancialmente menor que la dosis antidepresiva (75-150 mg nocturnos). Esto es importante por tres razones: (1) las dosis más bajas minimizan los efectos secundarios, (2) el mecanismo analgésico parece lograrse con dosis insuficientes para el efecto antidepresivo, y (3) significa que Cotrip puede usarse para prevención de migraña sin necesariamente ser efectivo como antidepresivo. Para pacientes con migraña y depresión comórbidas, las dosis hacia el extremo superior abordan ambas condiciones simultáneamente.
Usos Aprobados y Basados en Evidencia
- Profilaxis de migraña — uso fuera de indicación en todo el mundo pero avalado como primera línea en las guías de la American Headache Society, American Academy of Neurology y European Headache Federation. Evidencia de ECA del estudio Couch 2011 y el ensayo TOP-HAT.
- Dolor neuropático — neuropatía diabética periférica, neuralgia postherpética, dolor post-ictus, neuralgia del trigémino (alternativa a carbamazepina)
- Fibromialgia — la amitriptilina en dosis bajas reduce el dolor y mejora el sueño
- Cefalea tensional crónica — la única prevención basada en evidencia
- Cefalea postraumática
- Síndrome del intestino irritable (predominantemente doloroso) — dosis baja
- Enuresis nocturna en niños (histórico; raramente utilizado ahora)
- Depresión — indicación original de la FDA; ahora en segunda o tercera línea detrás de los ISRS
Dosis de Cotrip para la prevención de migrañas
Los antidepresivos tricíclicos son titulados desde dosis iniciales muy bajas para minimizar los efectos secundarios anticolinérgicos y sedantes. La paciencia es esencial — alcanzar el efecto terapéutico suele tardar entre 8 y 12 semanas.
| Paso | Dosis (tomada por la noche) | Duración en este paso |
|---|---|---|
| Semana 1-2 | 10 mg por la noche | Control de tolerabilidad |
| Semana 3-4 | 25 mg por la noche | Paso de titulación |
| Semana 5-8 | 50 mg (si se tolera y hay respuesta parcial) | Dosis objetivo más común |
| Semana 9-12 | 75 mg (si persiste respuesta incompleta) | Dosis máxima para prevención de migraña |
| Máximo | 150 mg por la noche | Raramente necesario; si se requiere, considerar agente alternativo |
Evaluar el beneficio a las 8-12 semanas. Mantenga un diario de migrañas antes de comenzar y en la semana 12. Una respuesta clínicamente significativa es una reducción ≥50% en los días de migraña mensuales. Si no hay respuesta en la dosis objetivo después de 12 semanas, cambiar de preventivo.
Dosis para otras indicaciones:
- Dolor neuropático: 10-75 mg por la noche
- Depresión: 75-150 mg por la noche
Administración: tragar entero con agua. Tomar por la noche — muy sedante (H1 el antagonismo es fuerte) — siempre dosificar por la noche. Para la mayoría de pacientes esto supone un beneficio terapéutico (mejora el sueño alterado que perpetúa la migraña), pero puede causar resaca matutina. Tomar consistentemente a la misma hora cada noche para mantener niveles plasmáticos estables.
Suspensión: reducir gradualmente durante 2-4 semanas (disminuir 10-25 mg cada 5-7 días). La interrupción abrupta de un tricíclico tras varias semanas de uso provoca un síndrome de discontinuación — malestar general, escalofríos, sudoración, alteraciones del sueño, molestias gastrointestinales, sueños vívidos. Se resuelve en 1-2 semanas pero resulta desagradable. Nunca interrumpir bruscamente.
Pruebas y monitorización iniciales
Antes de iniciar Cotrip:
- ECG basal — especialmente en mayores de 50 años, en pacientes con antecedentes cardiovasculares y en quienes tomen otros fármacos que prolonguen el intervalo QT. Los tricíclicos prolongan el intervalo QT y pueden desencadenar arritmias ventriculares en individuos susceptibles. Evitar si QTc >450 ms.
- Electrolitos — la hipopotasemia y la hipomagnesemia aumentan el riesgo de prolongación del QT. Corregir primero si son anormales.
- Pruebas de función hepática — los tricíclicos se metabolizan hepáticamente; se requiere reducción de dosis en insuficiencia hepática moderada, evitar en grave.
- Detección de glaucoma — el glaucoma de ángulo estrecho es una contraindicación absoluta (el efecto anticolinérgico puede precipitar un ataque de cierre angular agudo).
- Evaluación urinaria en hombres mayores de 50 años — la HBP sintomática/retención urinaria empeora con el efecto anticolinérgico.
Efectos secundarios
Muy frecuentes (>10%):
- Sedación, somnolencia, resaca matutina — relacionado con la dosis; se adapta parcialmente en 2-4 semanas
- Boca seca, ojos secos (efecto anticolinérgico)
- Estreñimiento (efecto anticolinérgico) — aumentar fibra y agua; añadir laxante si es necesario
- Aumento de peso — promedio de 1-3 kg en 6-12 meses con dosis para migraña; mayor aumento con dosis antidepresivas
- Hipotensión postural y mareos — más prominente en personas mayores; levantarse lentamente de estar acostado/sentado
Frecuentes (1-10%):
- Visión borrosa (anticolinérgico)
- Dificultad o retención urinaria (especialmente en hombres con HBP)
- Palpitaciones, taquicardia, leve prolongación del QT
- Lapsos de memoria, dificultad para encontrar palabras (relacionado con la dosis; reversible)
- Temblor (fino; benigno)
- Alteración del gusto
- Disfunción sexual (reducción de la libido, disfunción eréctil, anorgasmia) — relacionado con la dosis
- Sudoración
- Aumento del apetito
Poco frecuente pero importante:
- Prolongación del QT / arritmia ventricular — especialmente a dosis más altas, en sobredosis o cuando se combina con otros fármacos que prolongan el QT. La sobredosis de tricíclicos es la más cardiotóxica de las sobredosis comunes de la clase de antidepresivos; la ingestión intencional es una emergencia médica.
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado en ojos susceptibles
- Convulsiones a dosis más altas, particularmente en pacientes con un umbral reducido
- Ideación suicida — advertencia de clase para todos los antidepresivos, especialmente durante las primeras 4 semanas y en pacientes menores de 25 años
- Síndrome serotoninérgico — cuando se combina con IMAO u otros agentes serotoninérgicos
- Hiponatremia (SIADH) — especialmente en ancianos
Contraindicaciones
- Infarto de miocardio reciente (en los últimos 3 meses)
- Arritmia cardíaca no controlada o bloqueo cardíaco
- Síndrome de QT largo congénito conocido o QTc >450 ms
- Insuficiencia hepática grave.
- Uso concurrente de IMAO o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción de un IMAO (fenelzina, tranilcipromina, moclobemida, selegilina, linezolid)
- Glaucoma de ángulo estrecho
- Retención urinaria significativa
- Porfiria aguda
- Hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos
Embarazo: La amitriptilina está clasificada por la FDA en la Categoría C de embarazo. Décadas de datos observacionales son en general tranquilizadores; no se ha detectado señal de malformaciones congénitas mayores. Puede ocurrir síndrome de abstinencia neonatal con el uso en el tercer trimestre. Para la prevención de migrañas en el embarazo, propranolol es la primera opción; los tricíclicos son una segunda opción razonable tras el fracaso de los betabloqueantes.
Lactancia: La amitriptilina pasa a la leche materna en pequeñas cantidades. Generalmente se considera compatible durante la lactancia; la exposición del lactante es baja.
Ancianos (>65 años): los tricíclicos están en la lista Beers de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores debido a su carga anticolinérgica (riesgo de caídas, efectos cognitivos, estreñimiento, retención urinaria). Si un paciente anciano necesita un tricíclico, generalmente se prefiere la nortriptilina sobre la amitriptilina por su menor carga anticolinérgica.
Interacciones farmacológicas
- IMAO (fenelzina, tranilcipromina, moclobemida, selegilina, linezolid) — contraindicados; riesgo de síndrome serotoninérgico. Separar al menos 14 días.
- ISRS/IRSN (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, venlafaxina, duloxetina) — efecto serotoninérgico aditivo; la fluoxetina y paroxetina son inhibidores potentes del CYP2D6 y aumentan notablemente los niveles plasmáticos de tricíclicos (reducir dosis de Cotrip en un 50%).
- Otros fármacos que prolongan el QT (antibióticos quinolonas, macrólidos, metadona, antipsicóticos, ondansetrón, domperidona) — prolongación del intervalo QT aditiva; evitar o monitorizar ECG
- Fármacos anticolinérgicos (antihistamínicos, antiespasmódicos, oxibutinina, escopolamina) — carga anticolinérgica aditiva; especialmente problemático en ancianos
- Fármacos sedantes (benzodiacepinas, opioides, alcohol) — depresión del SNC aditiva
- Fármacos adrenérgicos (simpatomiméticos de acción directa, estimulantes) — respuesta exagerada; evitar con fenilefrina en descongestivos si se usan dosis altas
- Warfarina — los tricíclicos pueden aumentar los niveles de warfarina; monitorizar INR
- Tramadol — riesgo aditivo de convulsiones y síndrome serotoninérgico; evitar
- Carbamazepina, fenitoína — reduce los niveles de tricíclicos mediante inducción del CYP
- Alcohol — depresión del SNC aditiva y deterioro de la conducción; limitar el consumo
Amitriptilina vs Nortriptilina — ¿Cuál es el tricíclico?
La amitriptilina se metaboliza in vivo en nortriptilina (su metabolito activo). Ambos funcionan para la prevención de migrañas; difieren en el énfasis de los efectos secundarios:
| Amitriptilina (Cotrip) | Nortriptilina (Primox) | |
|---|---|---|
| Clase química | Amina terciaria | Amina secundaria (metabolito activo de la amitriptilina) |
| Sedación | Fuerte (H1 ) | Moderado |
| Carga anticolinérgica | Fuerte | Moderado — aproximadamente la mitad de la amitriptilina |
| Hipotensión postural | Comunes | Menos común |
| Eficacia en migraña | Estándar de referencia | Equivalentes en términos generales |
| Indicación principal | Migraña + sueño deficiente + dolor — la sedación es terapéutica | Migraña en pacientes donde la sedación o efectos anticolinérgicos son limitantes; ancianos |
| Adecuación en ancianos | Desaconsejado (lista Beers) | Tricíclico preferido si se requiere uno |
Si los efectos secundarios de la amitriptilina limitan la dosis, nortriptilina (Primox) es la alternativa clásica — metabolito activo de la amitriptilina, mismo mecanismo, aproximadamente la mitad de la sedación y la carga anticolinérgica.
Almacenamiento
Almacenar por debajo de 25°C en el blíster original. Proteger de la luz. Mantener fuera del alcance de los niños — la sobredosis de tricíclicos es potencialmente fatal en niños pequeños con dosis relativamente bajas.
Preguntas frecuentes
¿Funcionará Cotrip para mi migraña si no estoy deprimido?
Sí — el mecanismo de prevención de la migraña (modulación de la vía descendente del dolor + bloqueo de los canales de sodio) funciona a dosis muy por debajo del rango antidepresivo. ~50% de los usuarios de tricíclicos sin depresión aún obtienen una reducción significativa de la migraña. Muchos pacientes son inicialmente reacios a tomar “un antidepresivo” para la migraña, pero a 10-50 mg por noche, la dosis es funcionalmente un neuromodulador, no un antidepresivo.
¿Cuánto tiempo antes de que Cotrip empiece a prevenir las migrañas?
Permita 8-12 semanas en la dosis objetivo. Algunos pacientes ven beneficios antes (a las 4-6 semanas), pero un ensayo adecuado es de 12 semanas. Mantenga un diario de migrañas al inicio y a las 12 semanas. Si no hay respuesta a 150 mg por noche después de 12 semanas, cambie de preventivo.
¿Por qué estoy tan somnoliento a la mañana siguiente?
La amitriptilina tiene una larga vida media de eliminación (12-36 horas para amitriptilina/nortriptilina). La sedación alcanza su punto máximo durante la noche pero puede persistir por la mañana. Mitigue tomando: (1) la dosis más temprano en la tarde (por ejemplo, a las 8 pm en lugar de la hora de acostarse), (2) reduciendo la dosis si la sedación es incapacitante, (3) cambiando a nortriptilina. La resaca matutina generalmente mejora en 2-4 semanas a medida que se desarrolla la tolerancia.
¿Cotrip me hará aumentar de peso?
Sí, para algunas personas — un promedio de 1-3 kg en 6-12 meses a dosis de prevención de migrañas. Mecanismo: aumento del apetito a través del bloqueo H1 y 5-HT2C Si el aumento de peso es una preocupación, topiramato causa pérdida de peso y propranolol es neutro en cuanto al peso. Alternativamente, la nortriptilina causa un aumento de peso ligeramente menor que la amitriptilina.
¿Es seguro Cotrip si tengo problemas cardíacos?
Precaución. Los antidepresivos tricíclicos prolongan el intervalo QT y pueden desencadenar arritmias ventriculares en individuos susceptibles. Contraindicaciones absolutas: infarto de miocardio reciente (en los últimos 3 meses), arritmia no controlada, síndrome de QT largo congénito, QTc >450 ms en el ECG basal. Precaución relativa: cualquier antecedente de enfermedad coronaria, bloqueo de rama o medicación concomitante que prolongue el QT. Un ECG basal es una práctica estándar antes de iniciar el tratamiento en cualquier paciente mayor de 50 años.
¿Puedo tomar Cotrip con un triptán cuando ocurre un ataque de migraña?
Sí — los antidepresivos tricíclicos son preventivos, los triptanes son abortivos. Actúan a través de diferentes mecanismos. Tome Cotrip cada noche para la prevención; tome un triptán (sumatriptan, rizatriptán, zolmitriptán) según sea necesario para los ataques agudos. Existe una preocupación teórica sobre el síndrome serotoninérgico (advertencia de la FDA de 2006), pero los datos del mundo real muestran que la combinación es bien tolerada en la práctica clínica.
¿Puedo beber alcohol con Cotrip?
Minimice el consumo de alcohol. Los antidepresivos tricíclicos y el alcohol tienen efectos aditivos en la sedación, el deterioro cognitivo y la conducción afectada. El alcohol también es un desencadenante común de migraña, por lo que reducir su consumo a menudo mejora la migraña independientemente de Cotrip. Cantidades pequeñas ocasionales (una copa de vino) es poco probable que causen problemas; el consumo regular o excesivo está contraindicado.
¿Puedo tomar Cotrip durante el embarazo?
La amitriptilina tiene décadas de datos observacionales en el embarazo sin señales de malformaciones mayores (Categoría C de la FDA). Para la prevención de migrañas durante el embarazo, propranolol es la primera elección; los antidepresivos tricíclicos son una opción razonable si el propranolol está contraindicado o es ineficaz. La abstinencia neonatal (irritabilidad, dificultad para alimentarse) puede ocurrir con la exposición en el tercer trimestre, pero se resuelve en unos días.
¿Cómo dejo de tomar Cotrip?
Reduzca gradualmente durante 2-4 semanas (disminuya de 10 a 25 mg cada 5-7 días). La interrupción abrupta causa un síndrome de discontinuación: malestar, escalofríos, sudoración, alteraciones del sueño, malestar gastrointestinal, sueños vívidos. Desagradable pero autolimitado en 1-2 semanas. Nunca deje de tomarlo de golpe.
¿Funciona Cotrip para dolores de cabeza que no son migrañas?
Sí — los antidepresivos tricíclicos son el único tratamiento preventivo basado en evidencia para la cefalea tensional crónica. También ayudan cefalea postraumática, cefalea por uso excesivo de medicación (junto con la retirada del medicamento agudo utilizado en exceso), y cefalea cervicogénica. La amitriptilina es el tricíclico más estudiado para estas indicaciones; la nortriptilina es ampliamente equivalente con mejor tolerabilidad.
¿Dónde puedo comprar Cotrip online?
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| Potencia | 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg |
|---|---|
| Cantidad | 30 comprimido/s, 60 comprimido/s, 90 comprimido/s, 180 comprimido/s |
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