Lorvas

📦 Jokainen tilaus on katettuna meidän Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin — jos lähetyksesi ei saavu 20 arkipäivässä, lähetämme uuden.

Miksi tilata MedsBasesta

Geneeriset lääkkeemme on hankittu WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta ja toimitettu maailmanlaajuisesti hienotunteisessa, neutraalissa pakkauksessa — lääkkeen nimeä ei ole pakkauksen ulkopuolella. Korttimaksut käsitellään säädeltyjen maksunvälittäjien kautta (tilisiirtojen kuvaukset sisältävät säädellyn korttimaksun käsittelijän — ei koskaan “MedsBase” tai lääkkeen nimeä). Kryptovaluutat ja SEPA-pankkisiirrot hyväksytään myös. Jokainen tilaus on turvattu meidän Reshipment Assurance Policy -takuuohjelmalla.

Mikä on Lorvas?

Lorvas on Torrent Pharman valmistama 2,5 mg indapamiditabletti, joka toimitetaan 30-90 tabletin pakkauksissa. Indapamide lanseerattiin Servierin toimesta vuonna 1977 Natrilix. Rakenteellisesti eroaa tiasideista (indoliinirengas vs bentsotiadiatsiini), mutta jakaa NCC-estäjän mekanismin; kliinisesti luokitellaan “tiasidimaiseksi” diureetikoksi kloritalidonin ja metolatsonin kanssa.

Kuinka indapamidi toimii

Indapamidi estää NCC:hen (natrium-kloridi-kotransportteri) distalissa tubuluksessa ja jolla on lisäksi suora vasodilataatioaktiviteetti. Seurauksena:

• Vähentynyt natriumin uudelleenimeytyminen distalitubuluksessa — tiasidiluokan mekanismi
• Suora vasodilataatio — merkittävämpi kuin puhtailla tiasideilla (HCTZ); edesauttaa tasaisempaa 24 tunnin verenpainesäätelyä
• Kalsiumkanavan modulaatio verisuonten sileässä lihaksessa korkeammilla annoksilla
• Pitkäkestoinen verenpainelääkkeen vaikutus — 24 tunnin kattavuus kerran päivässä annosteltuna (14-18 tunnin puoliintumisaika)
• Säilynyt teho lievästä keskivaikeaan munuaisten vajaatoimintaan (eGFR 30-60) — parempi kuin HCTZ tällä GFR-alueella
• Vähemmän aineenvaihdunnallisia haittavaikutuksia pienillä annoksilla (1.25-1.5 mg) verrattuna tyypilliseen 25 mg HCTZ:aan — samanlainen verenpaineeffekti vähemmillä glukoosi- ja lipidivaikutuksilla

Hyväksytyt ja tutkimusnäyttöön perustuvat käyttöalueet

• Hypertension (ensilinja; erityisesti iäkkäillä) — ensisijainen käyttöaihe
• Hypertension erittäin iäkkäillä (≥80 vuotta) — HYVET-tutkimus, ensisijainen tiaasidimainen lääke
• Hypertension tyypin 2 diabeteksessa — ADVANCE-tutkimus (yhdistettynä perindopriiliin)
• Toissijainen aivohalvauksen ehkäisy — PROGRESS-tutkimus (yhdistettynä perindopriiliin)
• Eristynyt systolinen hypertension

Keskeiset kliiniset tutkimustulokset: HYVET (2008) — merkittävä tutkimus erittäin iäkkäillä (≥80 vuotta) hypertension potilailla; indapamidi 1.5 mg SR ± perindopriili vähensi kaikkisyykuolleisuutta 21 %, aivohalvauksia 30 % ja sydämen vajaatoimintaa 64 % verrattuna lumelääkkeeseen. Vahvisti indapamidiin perustuvan hoidon ensilinjana erittäin iäkkäillä hypertensionissa. ADVANCE (2007) — indapamidi + perindopriili vähensi makrovaskulaarisia tapahtumia ja sydän- ja verisuonikuolemia 18 % 11 140 tyypin 2 diabeteksesta kärsivällä potilaalla. PROGRESS (2001) — sama yhdistelmä vähensi toistuvia aivohalvauksia 28 % aiemmin aivohalvauksen saaneilla potilailla.

Lorvasin annostus

Hypertensioniannos: Hypertensio: 1,25–2,5 mg kerran päivässä (välitön vaikutus) tai 1,5 mg kerran päivässä (pitkävaikutteinen). Pieni annos 1,25–1,5 mg tarjoaa lähes täyden verenpaineeffektin minimaalisilla metabolisilla haitoilla; 2,5 mg lisää vähän verenpainetta mutta lisää hypokalemiariskiä. Suositeltu tiaasidimainen diureetti vanhuksille HYVET-tutkimustiedon perusteella.

Muut käyttökohteet: Indapamidia käytetään lähes yksinomaan hypertensioon. Sitä ei yleensä käytetä sydämen vajaatoiminnan aiheuttamaan turvotukseen (silmukkadiureetit ovat ensisijaisia) tai askiteeseen.

Annostelu: kerran päivässä (tai kahdesti päivässä korkean annoksen silmukkadiureetteja käytettäessä sydämen vajaatoiminnassa), aamulla. Ilta-annostus aiheuttaa nokturiaa ja sitä tulisi välttää mahdollisuuksien mukaan. Ota lääke samaan aikaan joka päivä. Ruoka ei vaikuta merkittävästi näiden diureettien imeytymiseen.

Seuranta-aikataulu:

• Alkutilanne: ureaa, elektrolyytit (erityisesti kalium ja natrium), kreatiniini, eGFR, glukoosi, seerumin uraatti. Koti- tai klinikkavierailu verenpaineen mittauksia ja päivittäinen painon seuranta sydämen vajaatoimintapotilailla.
• 1-2 viikkoa aloituksen tai annoksen muutoksen jälkeen: toista U&E ja kreatiniini. Odota lieviä elektrolyyttimuutoksia; tutki merkittäviä muutoksia.
• 4-6 viikkoa: Verenpaineen arviointi ja täydellinen metabolinen paneeli.
• Jatkuva: vuosittain U&E, uraatti, glukoosi ja lipidipaneeli, kun tasapaino on saavutettu. Useammin CKD:ssä, sydämen vajaatoiminnassa tai yhdistelmähoitoa käytettäessä.
• Lopeta tai vähennä annosta seuraavissa tapauksissa: natrium <130 oireilla, kalium 5,5, kreatiniinin nousu >30 %, uusi kihti, vakavat nestehukkaoireet.

Lopettaminen: ei vieroitusoireita, mutta äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa tilavuuden säilytymisen paluun sydämen vajaatoiminnan potilailla, jotka käyttävät kroonisesti suuria annoksia silmukkadiureetteja — vähennä annosta mahdollisuuksien mukaan ja seuraa painoa.

• Suora vasodilataatio NCC-eston lisäksi — edistää tasaisempaa 24 tunnin verenpaineen hallintaa.
• Hieman parempi metabolinen profiili kuin HCTZ vastaavassa verenpaineen vaikutuksessa (vähemmän glukoosi- ja lipidivaikutuksia pienillä annoksilla).
• Pysyy tehokkaana lievästä kohtalaiseen munuaisten vajaatoimintaan (eGFR 30-60) — parempi kuin HCTZ, samanlainen kuin klortalidoni.
• HYVET-tutkimuksessa validoitu valinta hyvin vanhoilla potilailla, yhdistettynä perindopriiliin.

Haittavaikutukset

Yleiset (>1%):

• Hypokalemia (annosriippuvainen; tyypillisesti lievää 1,25-1,5 mg annoksilla)
• Hyponatremia — vanhat naiset, jotka noudattavat vähäsuolaisia ruokavalioita, ovat erityisen alttiita; voi olla vakava
• Hyperurikemia — harvoin laukaisee kihtia pienillä annoksilla
• Valoherkkyysihottuma
• Erektiohäiriö (harvinaisempi kuin HCTZ:n kanssa)
• Lievä hyperglykemia (harvinaisempi kuin HCTZ)
• QT-ajan piteneminen — yleensä kliinisesti merkityksetöntä terapiamääräyksissä; huolenaihe, jos yhdistetään muihin QT-ajan pidentäviin lääkkeisiin ja hypokalemiaan

Epätyypillisiä mutta kliinisesti merkittäviä:

• Vakava hyponatremia — erityisesti vanhuksilla, joilla on vähäsuolainen ruokavalio, SIADH-altistuneet tilat tai SSRI-lääkitys. Voi ilmetä sekavuutena, kaatumisina tai kouristuksina.
• Pankreatiitti — harvinainen tiasidi-/silmukkadiureettien luokkavaikutus; lopeta välittömästi, jos ylävatsakipu ja lipaasin nousu
• Trombosytopenia, leukopenia, agranulosytoosi — harvinaisia yliherkkyysreaktioita (yleisempiä tiasideilla kuin silmukkadiureeteilla)
• Äkillinen lähinäkö ja sulkukulmaglaukooma — harvinainen sulfonamidiluokan reaktio aloittamisen jälkeen tunneista päiviin; lopeta välittömästi, jos äkillinen silmäkipu tai näön muutos
• Stevens-Johnsonin oireyhtymä / toksinen epidermaalinen nekrolyysi — erittäin harvinainen, mutta raportoitu

Käyttökiellot

• Anuria tai vakava munuaisten vajaatoiminta (eGFR <30)
• Sulfonamideille yliherkkyys
• Oireileva hyponatremia tai hypokalemia alkuarvoissa
• Vakava maksan vajaatoiminta (Child-Pugh C) — riski maksa-encefalopatiaan
• Tunnettu QT-ajan piteneminen tai torsades de pointes -historia (varoitus)

Raskaus: yleensä vältettävä — tiasidit läpäisevät istukan ja voivat aiheuttaa sikiön tai vastasyntyneen keltaisuutta ja trombosytopeniaa. Käytä vain, jos hyöty selvästi ylittää riskin (vastarakkainen korkea verenpaine raskauden loppuvaiheessa), erikoistuneen hoidon alaisena.

Imetyksen aikana: yleensä hyväksyttävä pieninä annoksina; suuret annokset voivat vähentää rintamaidon eritystä (erityisesti tiasidit). Vaihtoehtoiset verenpainelääkkeet (propranololi, nifedipiini) suositeltavia, jos mahdollista.

Lääkeaineenvaihdunta

• Litium — KRIITTINEN VUOROVAIKUTUS. Tiasidi- ja silmukkadiureetit vähentävät litiumin munuaisten eritystä ja voivat laukaista litiummyrkytyksen. Vältä yhdistelmää, jos mahdollista; jos välttämätöntä, seurata litiumpitoisuuksia viikoittain ensimmäisen kuukauden ajan ja vähentää litiumannosta 25-50 %.
• NSAID-lääkkeet — heikentää diureettien tehoa (prostaglandiinin eston kautta) ja lisää merkittävästi akuutin munuaisvaurion riskiä, kun yhdistetään ACE-estäjiin/ARB-lääkkeisiin (“kolmoisvaikutus”). Käytä krooniseen kipuun mieluummin parasetamolia.
• ACE-estäjät ja ARB-lääkkeet — yhdistelmä on standardi ja hyödyllinen hypertonian hoidossa; ACE-estäjän/ARB-lisäys estää kompensatorisen RAAS-järjestelmän aktivoitumisen ja vahvistaa diureettisen vaikutuksen. Seuraa kalium- ja kreatiiniarvoja.
• Kaliumlisät ja kaliumia säästävät diureetit — usein tarpeen kompensoimaan silmukkadiureettien/tiasidien aiheuttamaa hypokalemiaa. Seuraa kaliumarvoja; vältä liiallista korjausta.
• Digoksiini — hypokalemia vahvistaa digoksiinin myrkyllisyyttä (silmukka- ja tiasididiureetit); spironolaktoni vähentää digoksiinin poistumista suoraan. Seuraa digoksiinipitoisuuksia ja kaliumarvoja diureetin aloittamisen tai muuttamisen yhteydessä.
• Suun kautta annettavat kortikosteroidit, amfoterisiini B, piristeiset laksatiivit — lisäävät hypokalemian riskiä (silmukka-/tiasididiureetit) tai peittävät kaliumtarpeen (spironolaktoni).
• Suun kautta annettavat diabeteksen lääkkeet, insuliini — tiasidit ja (vähemmässä määrin) silmukkadiureetit heikentävät glukoosinsietoa; annostusta saattaa joutua säätämään.
• Kolestyramini / kolestipoli — vähentävät tiasidien ja silmukkadiureettien imeytymistä 40-85 %. Anna annokset 4 tunnin välein.
• Alkoholi — lisäävät asentohypotension riskiä.

Lorvasin sijoitus diureettien luokituksessa

Säilytys

Säilytä Lorvas alle 25°C:n lämpötilassa alkuperäisessä puskuvääreessä. Pitää lasten ulottumattomissa.

Usein Kysytyt Kysymykset

Milloin Lorvas tulisi ottaa — aamulla vai illalla?

Aamulla lähes kaikissa tapauksissa. Diureettinen vaikutus aiheuttaa lisääntynyttä virtsaneritystä 2-8 tunnin ajan annoksen jälkeen. Illalla annostelu aiheuttaa nokturiaa ja häiritsee unta. Potilaat, jotka käyttävät kahdesti päivässä silmukkadiureetteja, ottavat yleensä annoksen aamiaisen ja varhaisen iltapäivän aikana (ei ennen nukkumaanmenoa).

Onko Lorvas ensilinjan verenpainelääke?

Kyllä — tiasidit (HCTZ, klortalidoni) ja tiasidinkaltaiset aineet (indapamidi) kuuluvat neljään ensilinjan verenpainelääkeryhmään yhdessä ARB-lääkkeiden, ACE-estäjien ja kalsiumkanavan estäjien kanssa. Useimmille vastediagnosoiduille hypertensiivisille potilaille tiasidi on järkevä ensimmäinen tai toinen lääke, ja lähes kaikki monilääkehoidossa olevat potilaat käyttävät sitä.

Vaikuttaako Lorvas kaliumitasoihini?

Kyllä — Lorvas alentaa kaliumia lisäämällä kauimpana olevan munuaistiehyen kaliumin eritystä. Seuranta alussa, 1-2 viikon kuluttua ja säännöllisesti. Hypokalemian riskiä minimoidaan yhdistämällä Lorvas ARB- tai ACE-estäjän kanssa — mikä on muutenkin standardiyhdistelmä hypertonian hoidossa. Jos kalium laskee alle 3,5 eristetyssä diureettikäytössä, lisää kaliumlisiä, kaliumipitoista ruokavaliota tai pieni annos kaliumia säästävää lääkettä (spironolaktoni, eplerenoni tai amiloridia sisältävä yhdistelmä).

Minulla on kihti — voinko käyttää Lorvasia?

Varovasti. Tiasidit ja (vähemmän) silmukkadiureetit nostavat seerumin virtsahappopitoisuutta kilpailemalla lähimmän munuaistiehyen erityksestä. Kihdille alttiilla potilailla: suosi losartaan perustuvia yhdistelmiä (Cosart H, Cozartan H), jonka losartaani-osuus on ainutlaatuisesti urikosuurinen ja kompensoi tiasidien aiheuttamaa uraattipitoisuuden nousua. Jos Lorvas on jo käytössä ja kihtikohtaus ilmenee, lisää tai jatka uraattia alentavaa hoitoa (allopurinoli) sen sijaan että lopettaisit Lorvasin käytön kokonaan.

Olen diabeetikko — onko Lorvas turvallinen?

Kyllä — indapamidi on hyvin tuettu tyypin 2 diabeteksessa ADVANCE-tutkimuksen perusteella (indapamidi + perindopriili vähensivät sydän- ja verisuonitapahtumia 18 % 11 140 diabeetikossa). Pieniannoksisella indapamidilla (1,25–1,5 mg) on vähemmän vaikutusta glukoosiin verrattuna 25 mg HCTZ:hen samassa verenpaineen alentavassa vaikutuksessa. Seuraa HbA1c:tä vuosittain.

Voinko ottaa ibuprofeenia Lorvasin kanssa?

Satunnainen lyhytaikainen käyttö on yleensä hyväksyttävää. Pitkäaikainen päivittäinen NSAID-käyttö (ibuprofeeni, diklofenaakki, naprokseeni) heikentää Divretin diureettista ja verenpainelääkkeen vaikutusta Lorvasin (prostaglandiinin eston) ja ACE-estäjän tai ARB-lääkkeen yhdistäminen merkittävästi lisää akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä — ns. “kolmoisvaikutus”. Käytä krooniseen kipuun mieluummin parasetamolia.

Virtsaanko enemmän yöllä?

Yleensä ei, jos otat Lorvasin aamulla. Diureettinen vaikutus on voimakkaimmillaan 2-8 tunnin kuluttua annoksesta ja on pääosin hävinnyt iltaan mennessä. Yövuoto on yleinen valitus, kun potilaat vaihtavat ilta-annoksiin; palaa aamuannoksiin ja yövuoto häviää 1-3 päivässä.

Voinko ottaa Lorvasin raskauden aikana?

Vältetään rutiininomaisesti. Indapamidi ylittää istukan ja voi vaikuttaa sikiöön. Raskauden aikaisessa kohonneessa verenpaineessa vaihda labetaloli, metyldopaan tai nifedipiiniin. Diureetteja käytetään raskauden aikana vain erityisissä tapauksissa (keuhkoödeema, vastahakoinen sydämen vajaatoiminta) erikoislääkärin valvonnassa.

Mitä teen, jos unohdan ottaa annoksen?

Ota lääke heti, kun muistat sen, ellei seuraavaa annosta ole pian otettavissa — siinä tapauksessa jätä ohitetun annoksen ottamatta. Älä ota kahta annosta kerralla. Yksi ohitettu annos ei vaikuta merkittävästi pitkäaikaiseen verenpaineen tai nesteen säätelyyn.

Mistä voin ostaa Lorvasin verkosta?

Voit ostaa Lorvasin (2,5 mg indapamidia, 30-90 tablettia) MedsBaselta huomaamattomassa pakkauksessa maailmanlaajuisella toimituksella.

Aiheeseen liittyvät antihipertensiivit ja diureetit MedsBasessa

• Aldactone — Spironolaktoni 25 mg (aldosteroniantagonisti)
• Amlode — Amlodipine 5/10 mg (CCB)
• Hydrocl — Hydroklooritiatsidi (HCTZ)
• Lasix — Furosemidi 40 mg (silmukka)
• Natrilix SR — Indapamidi 1,5 mg SR (tiasidimainen)
• Silectone — Spironolaktoni (aldosteroniantagonisti)
• Selaa kaikkia verenpainelääkkeitä

Hinta-alue: 9,00 USD - 36,00 USD

Luokiteltu MedsBase-tilausmäärän mukaan — mitä muut asiakkaat tässä kategoriassa valitsevat.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Interval de preț: US$9.00 până la US$36.00

Hinta-alue: 6,53 USD - 29,25 USD

US$6.53 – US$29.25Interval de preț: US$6.53 până la US$29.25

Hinta-alue: 5,50 USD - 24,00 USD

US$5.50 – US$24.00Interval de preț: US$5.50 până la US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Interval de preț: US$22.00 până la US$170.00