Dilzem CD

📦 Každá objednávka je pokryta naší Zárukou opětovného odeslání — pokud vaše zásilka nedorazí do 20 pracovních dnů, přeposíláme ji.

Proč objednávat z MedsBase

Naše generické léky pocházejí od výrobců certifikovaných WHO-GMP a jsou expedovány po celém světě v diskrétním, nenápadném balení – na vnější straně balíku není uveden název léku. Platby kartou jsou směrovány prostřednictvím regulovaného procesoru (popisky na výpisu zahrnují regulovaného procesora plateb kartou – nikdy “MedsBase” nebo název léku). Přijímáme také kryptoměny a bankovní převody SEPA. Každá objednávka je zajištěna naší politikou přeposlání.

Co je Dilzem CD?

Dilzem CD je perorální tableta diltiazemu 120/180 mg CD od Torrent Pharmaceuticals, dodávaná v balení po 30–180 tobolkách. Zaveden 1982 (Tanabe jako Cardizem). Nachází se mezi DHP (čistá vazodilatancia) a verapamilem (silný kardiodepresant) — diltiazem má vyvážené vaskulární + kardiální účinky.

Diltiazem patří do skupiny nedihydropyridinový blokátor kalciových kanálů podtřída, odlišná od dihydropyridinů (amlodipin, nifedipin) svými přímými srdečními účinky — zpomalením AV nodálního vedení, snížením srdeční frekvence a (více u verapamilu než u diltiazemu) snížením srdeční kontraktility. Tento profil činí ne-DHP užitečné, když hypertenze koexistuje se stavy vyžadujícími kontrolu frekvence (fibrilace síní, supraventrikulární tachykardie, chronická angina pectoris).

Jak Diltiazem Funguje

Diltiazem blokuje L-typ napěťově řízených kalciových kanálů jak v cévní hladké svalovině, tak v srdečním svalu a převodní tkáni (na rozdíl od DHP, které jsou vaskulárně selektivní). To způsobuje:

• Arteriální vazodilataci — snížený systémový cévní odpor, nižší krevní tlak
• Sníženou rychlost vedení AV uzlem — pomalejší komorovou frekvenci při fibrilaci síní/flutteru; ukončení reentry SVT
• Negativní chronotropii — pomalejší sinusový rytmus
• Negativní inotropii — sníženou srdeční kontraktilitu (významnou u verapamilu, mírnou u diltiazemu)
• Sníženou spotřebu kyslíku myokardem — antianginózní účinek
• Uvolnění koronárního vasospasmu — první volba u Prinzmetalovy/variantní anginy

Schválené a vědecky podložené indikace

• Hypertenze — zvláště když je potřeba kontrola srdeční frekvence
• Chronická stabilní angina
• Prinzmetalova/vasospastická angina — první volba u koronárního spasmu
• Kontrola frekvence při fibrilaci síní/flutteru — alternativa k betablokátorům, když je betablokáda kontraindikována (např. u astmatu)
• Supraventrikulární tachykardie (IV forma pro akutní ukončení)

NEKOMBINUJTE diltiazem s betablokátorem v běžné praxi — riziko aditivní bradykardie a srdečního bloku.

Dávkování Dilzem CD

Hypertenze:

• Počáteční dávka: IR 30-60 mg čtyřikrát denně; CD/XL 180-240 mg jednou denně
• Cílová dávka: IR 60-90 mg QDS (240-360 mg/den); CD/XL 180-360 mg jednou denně
• Titrujte každých 1-2 týdny

Podávání: s jídlem nebo bez jídla. Polykejte celé — NEROZDRTĚTE a nerozdělujte tablety s prodlouženým uvolňováním (SR/CD/XL).

Monitorování:

• Měřit puls a TK na začátku, po 2 týdnech, 4 týdnech a následně pravidelně
• Sledovat bradykardii (<50 tepů/min = snížení dávky)
• EKG na začátku a při jakékoli symptomatické změně (zvážit prodloužení PR intervalu / AV blok)
• Výchozí a pravidelné jaterní testy (jaterní metabolismus)
• U pacientů užívajících digoxin: kontrolovat hladinu digoxinu (oba ne-DHP zvyšují hladinu digoxinu ~70%)

Ukončení léčby: Postupné vysazování během 1-2 týdnů u vysokých dávek chronické terapie — náhlé vysazení může způsobit rebound anginu u pacientů s ICHS.

Vedlejší účinky

Časté:

• Bradykardie (tep <50/min) — závislé na dávce; hlavní důvod pro snížení dávky
• Zácpa — zejména verapamil (až u 40 % uživatelů); méně časté u diltiazemu
• Závratě, únava
• Bolest hlavy (méně než u DHP)
• Návaly horka (méně než u DHP)
• Periferní edém (méně než u DHP; stále možné)
• Nevolnost, břišní dyskomfort

Vážné, ale méně časté:

• Srdeční blok (prodloužení PR intervalu, AV blok 1.–3. stupně) — zejména v kombinaci s betablokátory, digoxinem nebo při preexistujícím poruchách vedení
• Zhoršení srdečního selhání — ne-DHP jsou kontraindikovány u HF-REF kvůli negativnímu inotropnímu účinku
• Hyperplazie dásní (dlouhodobé užívání; méně časté než u nifedipinu)
• Zvýšení jaterních enzymů (obvykle mírné, reverzibilní)
• Erektilní dysfunkce (častější s verapamilem)

Kontraindikace

• Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (HF-REF) — ne-DHP jsou kontraindikovány; mohou vyvolat akutní dekompenzaci
• AV blok druhého nebo třetího stupně bez funkčního kardiostimulátoru
• Sinusová bradykardie <50 tepů/min
• Syndrom nemocného sinu bez kardiostimulátoru
• Kardiogenní šok
• Těžká aortální stenóza
• Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom s fibrilací síní — může vyvolat rychlý převod přes přídatnou dráhu a fibrilaci komor
• Současné užívání beta-blokátorů (běžná praxe) — aditivní bradykardie/blok srdce
• Známá přecitlivělost na diltiazem

Těhotenství: není rutinní léčbou první volby. Verapamil se používá u mateřské a fetální SVT (prochází placentou). Diltiazem se v těhotenství obecně vyhýbá. Pro antihypertenzní léčbu v těhotenství jsou, labetalol, methyldopa a nifedipin MR bezpečnějšími možnostmi.

Kojení: malé množství se vylučuje do mléka; obecně považováno za přijatelné s monitorováním kojence.

Interakce s léčivy

• Beta-blokátory — kontraindikováno v rutinní praxi. Aditivní bradykardie, srdeční blok, riziko akutního srdečního selhání. Pokud jsou oba léky nezbytné, vyžaduje kardiologický dohled, monitorování EKG a někdy i zálohu kardiostimulátorem.
• Digoxin — ne-DHP zvyšují hladinu digoxinu přibližně o 70 % (jak diltiazem, tak verapamil inhibují P-glykoprotein). Snižte dávku digoxinu o 30-50 % při přidání ne-DHP; kontrolujte hladiny.
• Amiodaron — aditivní riziko AV bloku
• Silné inhibitory CYP3A4 (ketokonazol, klarithromycin, ritonavir, grapefruitový džus) — zvyšují hladiny ne-DHP
• Silné induktory CYP3A4 (rifampicin, fenytoin, karbamazepin) — snižují hladiny ne-DHP
• Simvastatin, lovastatin — obě ne-DHP zvyšují hladiny statinů; omezte simvastatin na 20 mg/den (10 mg/den s verapamilem)
• Cyklosporin, takrolimus — zvýšeny ne-DHP (využíváno terapeuticky v transplantační medicíně ke snížení dávky inhibitorů kalcineurinu)
• Dabigatran — verapamil zvyšuje expozici dabigatranu; vyhněte se nebo snižte dávku
• Lithium — ne-DHP mohou způsobit neurotoxicitu lithia; monitorujte hladiny lithia
• Grapefruitová šťáva — inhibice CYP3A4 zvyšuje plazmatické hladiny ne-DHP 1,5-2×

DHP vs ne-DHP CCB

Skladování

Skladujte při teplotě do 25°C. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Často kladené dotazy

Proč nemohu užívat Dilzem CD s betablokátorem?

Nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů a beta-blokátory OBA zpomalují AV nodální vedení a snižují srdeční kontraktilitu. Jejich kombinace vede k aditivním účinkům: bradykardii, prodloužení intervalu PR, AV blokádě druhého nebo třetího stupně a u vnímavých pacientů může vyvolat srdeční selhání. Byly hlášeny i fatální případy. Pokud kontrola TK/tepové frekvence vyžaduje oba mechanismy, přejděte na dihydropyridinový blokátor kalciových kanálů (amlodipin, nifedipin retard), který je s beta-blokátory bezpečný.

Proč mám nově zácpu při užívání přípravku Dilzem CD?

Nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů snižují motilitu hladkého svalstva trávicího traktu (stejný mechanismus, který uvolňuje cévní hladké svalstvo). Zácpa postihuje až 40 % uživatelů verapamilu a menší procento uživatelů diltiazemu. Řešení: zvýšit příjem vlákniny, dostatek tekutin, šetrné projímadlo (laktulóza, makrogol). Při závažných potížích zvažte přechod na DHP nebo diltiazem (pokud užíváte verapamil).

Mohu užívat Dilzem CD, pokud mám fibrilaci síní?

Ano – nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů jsou jednou ze standardních možností pro kontrolu frekvence při fibrilaci síní, zejména u pacientů, u kterých jsou betablokátory kontraindikovány (astma, těžké periferní cévní onemocnění). Diltiazem i verapamil zpomalují vedení v AV uzlu a snižují komorovou frekvenci. Kontraindikováno u fibrilace síní s Wolff-Parkinson-White syndromem — může vyvolat fibrilaci komor.

Mohu užívat Dilzem CD, pokud mám srdeční selhání?

Obecně ne. Nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů mají negativní inotropní účinky, které mohou vyvolat dekompenzaci u srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí (HF-REF). Pokud máte HF-REF, vyhněte se nedihydropyridinovým blokátorům kalciových kanálů. Amlodipin je preferovaný blokátor kalciových kanálů, pokud je potřeba u HF-REF (bezpečný profil podle studií PRAISE a V-HeFT-III).

Mohu pít alkohol při užívání přípravku Dilzem CD?

Mírná konzumace alkoholu je obecně přijatelná, ale alkohol zesiluje hypotenzní a bradykardizující účinky. Nadměrné pití samostatně zvyšuje krevní tlak a mělo by se mu vyhnout.

A co grapefruitový džus?

Grapefruit (džus i čerstvé ovoce) inhibuje metabolismus CYP3A4 a může zvýšit plazmatické hladiny diltiazemu 1,5–2×. Vyhněte se konzumaci v den užívání léku nebo konzumujte konzistentně — občasná konzumace grapefruitu narušuje kontrolu TK/tepové frekvence.

Kde si mohu koupit Dilzem CD online?

Dilzem CD (diltiazem 120 / 180 mg CD, 30-180 tobolek) si můžete zakoupit na MedsBase s diskrétním balením a celosvětovou dopravou.

Související antihypertenziva na MedsBase

• Amlode — Amlodipin 5/10 mg (DHP blokátor kalciových kanálů)
• Aquazide — diuretikum hydrochlorothiazid
• Calaptin 40 — Verapamil IR 40 mg
• Concor — beta-blokátor bisoprolol
• Depin — nifedipin 5/10 mg
• Losar — Losartan (alternativa ARB)
• Prohlédnout všechny léky na vysoký krevní tlak

Související alternativy

Další produkty v Chronická onemocnění které zákazníci také prohlížejí:

• Glucobay
• Asthafen
• Glyxambi (Empagliflozin)
• Lispro
• Seretra

Další možnosti v léčbě vysokého krevního tlaku

Řazeno podle nedávného objemu objednávek na MedsBase — co si ostatní zákazníci v této kategorii vybírají.

Losar

US$6.53 – US$29.25Cenové rozpětí: US$6.53 až US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Cenové rozpětí: US$9.00 až US$36.00

Clodict

US$12.00 – US$48.00Cenové rozpětí: US$12.00 až US$48.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Cenové rozpětí: US$22.00 až US$170.00