Olmezest AM

📦 Každá objednávka je pokryta naší Zárukou opětovného odeslání — pokud vaše zásilka nedorazí do 20 pracovních dnů, přeposíláme ji.

Proč objednávat z MedsBase

Naše generické léky pocházejí od výrobců certifikovaných WHO-GMP a jsou expedovány po celém světě v diskrétním, nenápadném balení – na vnější straně balíku není uveden název léku. Platby kartou jsou směrovány prostřednictvím regulovaného procesoru (popisky na výpisu zahrnují regulovaného procesora plateb kartou – nikdy “MedsBase” nebo název léku). Přijímáme také kryptoměny a bankovní převody SEPA. Každá objednávka je zajištěna naší politikou přeposlání.

Co je Olmezest AM?

Olmezest AM je perorální tableta s fixní kombinací obsahující olmesartanu 20 mg (olmesartan medoxomil) a amlodipinu 5 mg (amlodipin besilát) v jedné tabletě. Výrobce Mankind Pharma, dodáváno v balení po 30-180 tabletách.

Olmesartan je blokátor receptoru angiotenzinu II (ARB), který byl uveden na trh společností Daiichi-Sankyo v roce 2002 pod názvem Benicar/Olmetec; poločas rozpadu 13 hodin; patří mezi účinnější ARB na miligram. Amlodipin je dlouhodobě působící dihydropyridinový blokátor kalciových kanálů, který byl uveden na trh společností Pfizer v roce 1990 pod názvem Norvasc; poločas rozpadu 30-50 hodin poskytuje výjimečně rovnoměrné 24hodinové pokrytí krevního tlaku.

Proč kombinovat ARB s blokátorem kalciových kanálů?

Kombinace ARB + dihydropyridinového CCB je dvouléková kombinace doporučená v guidelines pro hypertenzi. Odůvodnění:

• Doplňkové mechanismy. Olmesartan blokuje vazokonstrikci řízenou angiotenzinem II a aldosteronovou složku; amlodipin blokuje vaskulární hladkosvalovou kontrakci řízenou vápníkem. Společně způsobují aditivní snížení krevního tlaku o 10-15 mmHg systolického ve srovnání s monoterapií.
• Metabolická neutralita. Na rozdíl od kombinací s thiazidy, ARB+CCB nezhoršuje glukózovou toleranci, lipidový profil ani hladinu kyseliny močové v séru. To činí tuto kombinaci zvláště vhodnou pro pacienty s metabolickým syndromem, diabetem nebo dnou.
• Kompenzační regulace otoků kotníků způsobených amlodipinem. Amlodipin preferenčně dilatuje prekapilární arterioly, čímž zvyšuje kapilární hydrostatický tlak a vytlačuje tekutinu do tkání — klinicky se to projevuje jako otok kotníků u 10-20 % pacientů. ARB tuto reakci vyvažují dilatací postkapilárního žilního řečiště, čímž snižují kapilární hydrostatický tlak. Přidání ARB k amlodipinu přibližně sníží výskyt otoků kotníků na polovinu. Toto je nejsilnější klinický argument pro kombinaci ARB+CCB oproti monoterapii kterýmkoli z těchto léků.
• RAAS kontra-regulace. Vazodilatace vyvolaná amlodipinem reflexně aktivuje systém renin-angiotensin; ARB blokuje tuto kompenzační reakci, čímž umožňuje plný účinek amlodipinu na krevní tlak bez sympatické tachykardie, která se vyskytuje u některých krátkodobě působících CCB.

Důkazní základna:

• ACCOMPLISH (2008) — kombinace benazepril+amlodipin snížila výskyt kardiovaskulárních příhod o 20 % ve srovnání s benazepril+HCTZ u pacientů s vysokorizikovou hypertenzí. Tento závěr byl široce extrapolován na kombinace ARB+amlodipin.
• ASCOT-BPLA (2005) — režim založený na amlodipinu (často s přidaným perindoprilem) překonal režim založený na atenololu z hlediska kardiovaskulárních výsledků a výskytu mrtvice.
• Studie COACH (2010) — fixní kombinace olmesartan/amlodipin dosáhly cílových hodnot krevního tlaku u 60-70 % pacientů ve srovnání s 35-50 % u monoterapie.
• Metaanalýzy konzistentně ukazují, že kombinace ARB+CCB vykazuje nižší výskyt kardiovaskulárních příhod na každý mmHg snížení TK ve srovnání s ARB+thiazidem.

Dávkování & Titrace

Standardní dávka: jedna tableta 20/5 mg jednou denně. Denní doba podání nemá klinický význam; užívejte ve stejnou denní dobu.

Kdy začít užívat Olmezest AM:

• TK nekontrolovaný při olmesartan nebo amlodipin monoterapii v cílové dávce po dobu 4-6 týdnů
• Hypertenze 2. stupně (≥160/100) jako počáteční dvoukombinace dle preferencí AHA/ACC
• Posílení léčby při intolerovatelném otoku kotníků způsobeném monoterapií amlodipinem – přidání ARB často sníží otok na polovinu při současném zlepšení TK
• Pacienti s metabolickým syndromem, diabetem nebo dnou, kde je ARB+CCB metabolicky výhodnější než ARB+thiazid

Titrace: většina výrobců dodává síly 20/5, 40/5, 20/10 a 40/10 mg. Začněte dávkou 20/5; zvyšte na 40/5, pokud krevní tlak dobře reaguje, ale cíle nebylo dosaženo; zvýšit na 40/10 pro maximální účinek v jedné tabletě. Nad 40/10 přidejte třetí třídu - obvykle thiazid (Olmezest AM + HCTZ = trojkombinace ARB+CCB+thiazid).

Monitorovací plán:

• Vstupní vyšetření: močovina, elektrolyty, kreatinin, eGFR. Výchozí hodnoty domácího měření TK.
• 1-2 týdny: opakujte U&E. Očekávejte mírný vzestup kreatininu (až 30% je přijatelné). Vzestup draslíku je obvykle minimální.
• 4-6 týdnů: kontrola TK; vyšetření otoků kotníků a gingivální hyperplazie.
• Průběžné: roční U&E. Domácí měření TK dvakrát týdně.
• Přerušte a vyšetřete: vzestup kreatininu >30%, draslík >5,5, symptomatická hypotenze, těžké otoky kotníků nereagující na snížení dávky, chronický nevysvětlitelný průjem nebo úbytek hmotnosti (specifické varování před enteropatií podobnou sprue u olmesartanu).

Vedlejší účinky

Časté (>1 %):

• Otok kotníků — související s amlodipinem; obvykle mírnější u Olmezest AM než u monoterapie amlodipinem (přibližně poloviční účinek díky složce ARB)
• Mírné závratě, návaly horka, bolest hlavy (obvykle první 1-2 týdny; ustupuje s rozvojem tolerance na vazodilataci)
• Palpitace (související s amlodipinem; reflexní tachykardie je u dlouhodobě působícího amlodipinu mírná)
• Očekávaný mírný vzestup kreatininu (až 30 %)
• Mírná hyperkalémie
• Únava, nevolnost, příznaky horních cest dýchacích

Nepříliš časté, ale klinicky významné:

• Hyperplazie dásní — související s amlodipinem; u 1-3 % dlouhodobých uživatelů. Pozornost k ústní hygieně snižuje riziko. Při závažných projevech přejděte na režim bez DHP nebo pouze s ARB.
• Angioedém — nižší výskyt než u ACE inhibitorů, ale možný. Okamžitě vysaďte.
• Těžká hyperkalémie — zejména s doplňky draslíku, šetřícími diuretiky na draslík, NSAID nebo CKD
• Akutní poškození ledvin při oboustranné stenóze renální arterie — stejný mechanismus jako u monoterapie ARB
• Specifická enteropatie podobná sprue u olmesartanu (varování FDA z roku 2013) — chronický průjem, úbytek hmotnosti, atrofie klků napodobující celiakii. Vzácné, ale známé; po vysazení olmesartanu ustupuje.
• Zhorsení nebo vyvolání srdečního selhání u těžce snížené ejekční frakce — amlodipin je neutrální u HF-REF (studie PRAISE), ale neochranný; existují lepší volby pro HF-REF.
• Hypotenze po první dávce u pacientů s deplecí objemu nebo těch na vysokých dávkách diuretik

Kontraindikace

• Těhotenství — ABSOLUTNÍ kontraindikace ve všech trimestrech. Olmesartan je teratogenní (fetální renální ageneze, oligohydramnion, plicní hypoplazie). Přepnout na labetalol, methyldopu nebo nifedipin.
• Těžká symptomatická hypotenze (systolický TK <90)
• Těžká aortální stenóza — amlodipinem indukovaná vazodilatace může vyvolat synkopu při fixované obstrukci výtokového traktu
• Obstrukční hypertrofická kardiomyopatie — podobné riziko dynamické obstrukce
• Kardiogenní šok nebo akutní IM v průběhu 1 týdne
• Bilaterální stenóza renálních tepen
• Anamnéza angioedému při užívání ARB nebo ACE inhibitoru (do 4 týdnů)
• Hyperkalémie >5,5 mmol/l výchozí
• Těžké jaterní poškození (Child-Pugh C)
• Současné podávání sacubitrilu/valsartanu (Entresto), aliskiren u diabetu nebo CKD, ACE inhibitory (ONTARGET poškození)

Interakce s léčivy

• Simvastatin — amlodipin zvyšuje expozici simvastatinu a zvyšuje riziko rabdomyolýzy. Dávka simvastatinu nesmí překročit 20 mg denně při užívání s amlodipinem. Pokud jsou potřeba vyšší dávky statinu, použijte alternativní statin (rosuvastatin, atorvastatin až do 40 mg).
• Silné inhibitory CYP3A4 (klarithromycin, itrakonazol, ketokonazol, ritonavir, kobicistat, diltiazem, verapamil) — zvyšují hladiny amlodipinu. Pokud je to možné, vyhněte se chronické kombinaci; pečlivě monitorujte TK a snižte dávku amlodipinu, pokud se zhorší hypotenze nebo otoky.
• Silné induktory CYP3A4 (rifampicin, karbamazepin, fenytoin, třezalka tečkovaná) — snižují hladiny amlodipinu a jeho účinek na TK.
• Grapefruitová šťáva — mírné zvýšení hladin amlodipinu; pravidelná vysoká konzumace (>1 l/den) může zvýšit účinek na TK; občasná konzumace je v pořádku.
• NSAID — snižují antihypertenzní účinek obou složek; zvyšují riziko AKI s ARB.
• Draslíkové doplňky, šetřící diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid) — aditivní hyperkalémie; pečlivě monitorujte.
• Lithium — ARB snižují clearance lithia; monitorujte hladiny, pokud je kombinace nevyhnutelná.
• Tacrolimus, cyklosporin — amlodipin zvyšuje jejich hladiny; monitorujte spodní hladiny.
• Jiné ACE inhibitory, jiné ARB, aliskiren — nekombinujte.
• Sildenafil, tadalafil, alfa-blokátory — aditivní hypotenze. Oddělit dávkování; začít nižší dávkou PDE5 inhibitoru (sildenafil 25 mg; tadalafil 5 mg).

Olmezest AM vs kombinace ARB+thiazid

Obě kombinace ARB+CCB a ARB+thiazid jsou doporučovány ve směrnicích jako druhá volba. Klíčové rozdíly:

Závěr: u většiny mladších pacientů s nekomplikovanou hypertenzí, kteří potřebují dvoulékovou kombinaci, má ARB+CCB (Olmezest AM) mírně lepší důkazy o kardiovaskulárních výsledcích a metabolickém profilu. ARB+HCTZ zůstává první volbou u stavů s objemovou expanzí (sůl-senzitivní hypertenze, obezita, černošští pacienti - ačkoli amlodipin je také velmi účinný u černošských pacientů) a u rezistentní hypertenze vyžadující trojkombinaci.

Skladování

Skladujte Olmezest AM při teplotě do 25°C v původním blistru. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Často kladené dotazy

Proč kombinovat olmesartan s amlodipinem v jedné tabletě?

Dva důvody. Za prvé, aditivní snížení krevního tlaku: oba léky působí na komplementární dráhy (angiotensinový receptor a L-typ kalciového kanálu), což vede k poklesu systolického tlaku o 10-15 mmHg více než u každého léku samostatně. Za druhé, a méně zjevně, přidání ARB k amlodipinu zhruba sníží výskyt otoků kotníků na polovinu — venodilatační účinek ARB vyvažuje arteriolární dilataci amlodipinu, čímž zlepšuje kapilární hydrostatický tlak. Důkazy z studie ACCOMPLISH ukazují nižší výskyt kardiovaskulárních příhod u kombinace ARB+amlodipin než u ARB+HCTZ u vysoce rizikových pacientů.

Způsobí Olmezest AM otoky kotníků?

Možná — ale méně často než amlodipinová monoterapie. Samotný amlodipin způsobuje otoky kotníků u 10-20 % pacientů. Přidání olmesartanu tuto míru sníží na přibližně 5-10 %. Otoky jsou obvykle mírné, neprogresivní a nereagují na diuretika (jde o kapilárně-hydrostatický, nikoli objemový přetížený mechanismus). Pokud jsou otoky obtěžující, možnosti jsou: snížit dávku amlodipinu na 5 mg (tableta 20/5), přejít na ne-DHP CCB (diltiazem) nebo přejít na kombinaci ARB+thiazid.

Kdy mám užívat Olmezest AM?

Jednou denně ve stejnou dobu každý den. Čas podání nemá klinický význam. u Olmezest AM - jak olmesartan (poločas 13 hodin), tak amlodipin (poločas 30-50 hodin) poskytují 24hodinové pokrytí krevního tlaku. Ranní dávkování je nejvhodnější pro většinu pacientů; večerní dávkování se občas používá u pacientů, kteří nevykazují normální noční pokles krevního tlaku.

Mám diabetes - je Olmezest AM bezpečný?

Ano — kombinace ARB+amlodipin je preferovaná kombinace u diabetu protože je metabolicky neutrální (nezhoršuje glukózovou toleranci, lipidy ani kyselinu močovou na rozdíl od thiazidů). Olmesartan má specifické důkazy pro diabetickou nefropatii (ROADMAP). Sledujte obvyklým způsobem funkci ledvin a hladinu draslíku.

Mohu užívat Olmezest AM se statinem?

Většinou ano, s jedním omezením: dávka simvastatinu nesmí překročit 20 mg denně při užívání s amlodipinem (amlodipin zvyšuje expozici simvastatinu a zvyšuje riziko rabdomyolýzy). Rosuvastatin (Rozucor), atorvastatin do 40 mg a pravastatin nejsou amlodipinem ovlivněny a lze je užívat v jakékoli dávce.

Mohu jíst grapefruit při užívání Olmezest AM?

Občasný grapefruit je v pořádku. Pravidelná vysoká konzumace (více než přibližně 1 litr šťávy denně) může mírně zvýšit hladinu amlodipinu inhibicí CYP3A4, což může potenciálně zhoršit pokles krevního tlaku nebo otoky kotníků. Jiné dihydropyridiny (zejména felodipin) jsou na grapefruit citlivější; interakce s amlodipinem je relativně mírná.

Mohu užívat Olmezest AM v těhotenství?

Ne — absolutně kontraindikováno. Olmesartan je teratogenní (renální ageneze plodu, oligohydramnion, plicní hypoplazie, defekty lebky). Amlodipin samotný byl používán v těhotenství (existují omezené bezpečnostní údaje), ale složka olmesartanu činí Olmezest AM nevhodným. Přepněte na labetalol, methyldopa nebo nifedipin (monoterapie).

Co když vynechám dávku?

Vezměte si lék, jakmile si vzpomenete, pokud není další dávka naplánována během několika hodin — v tom případě vynechejte vynechanou dávku. Nedávejte si dvojitou dávku. Dlouhý poločas amlodipinu zajišťuje, že kontrola krevního tlaku je poměrně tolerantní k jedné vynechané dávce; několik po sobě jdoucích vynechaných dnů však může vést k opětovnému zvýšení krevního tlaku.

Vyvinul jsem chronický průjem při užívání Olmezest AM — co mám dělat?

Proveďte vyšetření na olmesartanem asociovanou enteropatii podobnou sprue — vzácnou, ale známou komplikaci (varování FDA z roku 2013), která se projevuje chronickým průjmem, úbytkem hmotnosti a atrofií klků napodobující celiakii. Stav se upraví po vysazení olmesartanu. Přechod na jiný ARB (telmisartan, valsartan, losartan) nebo na zcela jinou třídu léků.

Kde si mohu koupit Olmezest AM online?

Olmezest AM (20/5 mg olmesartan + amlodipin, 30–180 tablet) si můžete koupit na MedsBase s diskrétním balením a celosvětovou dopravou.

Související antihypertenziva na MedsBase

• Amlode — Amlodipin 5/10 mg (BKK)
• Aquazide — Hydrochlorothiazid
• Coversyl — Perindopril (alternativa ACE inhibitoru)
• Losatec H — Losartan + HCTZ
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg (monoterapie)
• Valzaar H — Valsartan + HCTZ
• Prohlédnout všechny léky na vysoký krevní tlak

Související alternativy

Další produkty v Chronická onemocnění které zákazníci také prohlížejí:

• Healmaryl
• Asthalin
• Pirox DT
• Glinil M
• Lispro

Další možnosti v léčbě vysokého krevního tlaku

Řazeno podle nedávného objemu objednávek na MedsBase — co si ostatní zákazníci v této kategorii vybírají.

Losar

US$6.53 – US$29.25Zakres cen: US$6.53 do US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Zakres cen: US$9.00 do US$36.00

Clodict

US$12.00 – US$48.00Zakres cen: US$12.00 do US$48.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Zakres cen: US$22.00 do US$170.00