Migréna postihuje přibližně 12 % dospělých celosvětově — zhruba tři čtvrtiny pacientů jsou ženy a vrchol výskytu je ve věkové skupině 25-55 let. Na rozdíl od tenzní bolesti hlavy je migréna výrazná neurologická porucha způsobená aktivací trigeminálního nervu, uvolňováním peptidu souvisejícího s kalcitoninovým genem (CGRP) a kortikálním šířícím se depresí. Typický záchvat trvá 4-72 hodin se středně silnou až silnou pulzující bolestí, často jednostrannou, doprovázenou nevolností, fotofobií a fonofobií; přibližně 30 % pacientů pociťuje předcházející vizuální, senzorickou nebo motorickou auru.
Léčba migrény na MedsBase sleduje dvoukolejný přístup schválený Americkou společností pro bolesti hlavy, NICE a Evropskou federací pro bolesti hlavy: akutní (abortivní) léčba užívaná při prvních známkách záchvatu, plus preventivní léčba užívaná denně, pokud se záchvaty vyskytují více než 4krát měsíčně nebo jsou invalidizující.
Akutní (abortivní) léčba dostupná na MedsBase: Rizatriptan (Maxtan, Rizatop, Rizact) — nejrychleji účinkující perorální triptan s nejvyšší mírou úlevy od bolesti do 2 hodin. Sumatriptan (Sumitop, Leemigran) — původní triptan a nejlépe prozkoumaná možnost. Zolmitriptan (Zolitas ODS — orálně dispergovatelný, a Zolmist nosní sprej — nejrychlejší nástup účinku za 10-15 minut). Fixní kombinace Sumatriptanu a Naproxenu (Trinicalm Plus — generikum Treximetu, účinnější než jednotlivé složky samostatně). Pro mírné až středně závažné záchvaty, Naprosyn (naproxen) je NSAID volby.
Preventivní léčba skladem na MedsBase: Propranolol (Inderal IR a Inderal LA) — klasická první linie prevence; bezpečná v těhotenství; 80-160 mg/den. Topiramate (Topicon) — schváleno FDA k prevenci migrény; cílová dávka 100 mg/den; způsobuje úbytek hmotnosti; kontraindikováno v těhotenství. Flunarizin (Sibelium) — evropský lék první volby ze skupiny blokátorů kalciových kanálů; 10 mg na noc; zvláště účinný u dětské a vestibulární migrény; maximální délka léčby 6 měsíců. Valproát sodný (Encorate IR a Encorate Chrono ER) — určeno pro pacienty, u kterých selhala léčba první volby; vysoce teratogenní, proto se nepoužívá u žen v reprodukčním věku bez formální antikoncepce.
Důležité bezpečnostní upozornění — bolest hlavy z nadužívání léků. Užívání triptanů, ergotaminů nebo kombinovaných analgetik více než 10 dní v měsíci, nebo jednoduchých NSAID/paracetamolu více než 15 dní v měsíci, způsobuje paradoxní rebound bolest hlavy zvanou bolest hlavy z nadužívání léků (MOH). Pokud potřebujete akutní léčbu častěji než tyto limity, je nutné přidat preventivní lék, nikoli další akutní medikaci. Vedejte si deník migrény se záznamem dnů s akutní medikací — pokud překročíte hranici, začněte s preventivní léčbou.
Migréna je chronické onemocnění — cílem léčby je funkční snížení frekvence a intenzity, nikoli vyléčení. Užívejte pod lékařským dohledem, pokud je to nutné. Pokud jsou vaše bolesti hlavy nové, výrazně odlišné od obvyklých, provázené horečkou, neurologickými deficity, ztuhlostí šíje nebo mají “hromový” začátek, vyhledejte neodkladnou lékařskou péči — nejedná se o migrénu.