Artvigil

📦 Každá objednávka je pokryta naší Zárukou opětovného odeslání — pokud vaše zásilka nedorazí do 20 pracovních dnů, přeposíláme ji.

Proč objednávat z MedsBase

Naše generické léky pocházejí od výrobců certifikovaných WHO-GMP a jsou expedovány po celém světě v diskrétním, nenápadném balení – na vnější straně balíku není uveden název léku. Platby kartou jsou směrovány prostřednictvím regulovaného procesoru (popisky na výpisu zahrnují regulovaného procesora plateb kartou – nikdy “MedsBase” nebo název léku). Přijímáme také kryptoměny a bankovní převody SEPA. Každá objednávka je zajištěna naší politikou přeposlání.

Co je Artvigil 150 mg?

Artvigil 150 mg je perorální armodafinil 150 mg od HAB Pharma, dodáváno v baleních po 30 / 60 / 90 / 200 / 400 / 800 tabletách. Armodafinil je látka podporující bdělost, která byla poprvé schválena FDA v roce 2007 (značka Nuvigil) jako čistá R-enantiomerní forma modafinilu. Schválené indikace jsou shodné s modafinilem: narkolepsie, porucha spánku při směnném provozu a zbytková ospalost u léčené OSA.

Armodafinil je čistý R-enantiomer modafinilu. Racemický modafinil je 50/50 směs R- a S-modafinilu; R-enantiomer má poločas přibližně 15 hodin a způsobuje většinu klinického účinku na bdělost, zatímco S-enantiomer se vylučuje za 3-4 hodiny a přispívá k časnému “prvnímu vrcholu”, který někteří pacienti zažívají u racemického modafinilu. Odstraněním S-enantiomeru poskytuje armodafinil čistší, vyrovnanější a déle trvající účinek na bdělost než modafinil při stejné dávce.

Pokud chcete rychlejší nástup účinku (30-60 minut) a jste ochotni akceptovat výraznější časný vrchol, podívejte se na naši Modvigil 200 mg stránku — stejný výrobce HAB Pharma, racemický modafinil namísto čistého armodafinilu.

Jak funguje Armodafinil?

Přesný mechanismus bdělosti armodafinilu není plně objasněn, ale modulace více systémů je nyní dobře popsána:

• Slabá inhibice dopaminového transportéru (DAT) — armodafinil se váže na DAT s relativně nízkou afinitou ve srovnání s klasickými stimulanty (amfetamin, methylfenidát). To mírně zvyšuje extracelulární dopamin v nucleus accumbens, striatu a prefrontální kůře. Slabší vazba je důvodem mnohem nižšího potenciálu zneužití oproti amfetaminům.
• Aktivace histaminergního systému — armodafinil aktivuje jádro tuberomamillární oblasti (centrum mozku produkující histamin), což zvyšuje uvolňování histaminu v hypotalamu a kůře. Histamin je klíčový neurotransmiter podporující bdělost a tato dráha je ústřední pro účinek trvalé bdělosti.
• Stimulace systému orexin/hypokretin — armodafinil aktivuje neurony uvolňující orexin v laterálním hypotalamu. Nedostatek orexinu je základní příčinou narkolepsie typu 1; armodafinil částečně kompenzuje tento deficit.
• Noradrenergní účinek — mírná inhibice norepinefrinového transportéru ve ventrolaterálním preoptickém jádru, což podporuje bdělost.
• Selektivní pro obvody bdělosti, nikoli odměny — na rozdíl od stimulantů třídy amfetaminů armodafinil ve většině uživatelů při terapeutických dávkách nevyvolává výraznou euforii ani posilující účinky. Tato selektivita je základem jeho zařazení do kategorie Schedule IV (nikoli Schedule II).
• Metabolismus — jaterní, primárně prostřednictvím CYP3A4 a vedlejšími cestami CYP2C19. Armodafinil je sám o sobě induktor CYP3A4 (to je mechanismus stojící za interakcí s antikoncepcí) a slabý inhibitor CYP2C19.
• Renální vylučování — převážně jako neaktivní metabolity; <10% nezměněného léčiva.

Armodafinil nesnižuje biologickou potřebu spánku. Potlačuje subjektivní prožívání ospalosti během své doby účinku, ale spánkový dluh se hromadí normálně. Chronické užívání bez dostatečného nočního spánku (7-8 hodin pro většinu dospělých) je škodlivé a časem se projeví jako kognitivní, imunitní, kardiovaskulární a metabolické zhoršení.

Kdy se Artvigil používá

Indikace schválené FDA

• Narkolepsie — primární indikace schválená FDA. Artvigil snižuje nadměrnou denní spavost, zlepšuje bdělost podle objektivních (test udržení bdělosti, MWT) a subjektivních (Epworthská škála spavosti) měření. Ne ne neléčí kataplexii; u narkolepsie s kataplexií se Artvigil kombinuje s sodnou solí oxybátu, pitolisantem nebo SSRI.
• Porucha spánku při směnném provozu (SWSD) — nadměrná spavost během noční směny. Artvigil je schválen FDA pro SWSD; dávka se užívá 1 hodinu před začátkem směny.
• Zbytková spavost u léčené obstrukční spánkové apnoe — u pacientů dodržujících CPAP/BiPAP s přetrvávající nadměrnou denní spavostí navzdory optimální léčbě dýchacích cest. Artvigil je doplňkem, NENÁHRADOU za CPAP.

Mimolabelní klinické použití

• ADHD — některé randomizované studie podporují použití armodafinilu u dospělých s ADHD. Není schválen FDA pro tuto indikaci u dospělých ani dětí a FDA výslovně varovala před použitím u dětí po hlášení případů SJS u dětí.
• Únava při roztroušené skleróze — existují určité důkazy o prospěšnosti; často se používá off-label na specializovaných RS klinikách.
• Augmentace při depresi — malé kontrolované studie podporují přidání armodafinilu k antidepresivům u léčebně rezistentní deprese s výraznou únavou.
• Únava spojená s rakovinou, únava po chemoterapii — mírný benefit ve specializovaných onkologických zařízeních.
• Denní ospalost u Parkinsonovy choroby — používá se specificky pro EDS spojenou s Parkinsonovou chorobou.
• Jet lag a únava z dlouhých letů — občasné krátkodobé užití; nejedná se o rutinní ani primární indikaci.

Nevhodné použití

Artvigil je ne vhodný pro:

• Běžná únava nebo vyčerpání bez diagnostikované základní poruchy spánku. Správná spánková hygiena, dostatečný noční spánek a vyšetření základní příčiny (anémie, onemocnění štítné žlázy, deprese, spánková apnoe) jsou na prvním místě.
• Obecné “kognitivní zlepšení” nebo studijní pomůcka u zdravých lidí bez diagnózy poruchy spánku nebo ADHD. Ačkoli je v tomto použití populární, jde o off-label užití, nekontrolované a nese skutečná (byť vzácná) rizika včetně SJS, psychiatrických reakcí a závislosti při denním dlouhodobém užívání.
• Náhrada za dostatečný spánek — nenahrazuje biologické regenerační funkce spánku.
• Dětské poruchy spánku — užití u dětí není schváleno FDA a je výslovně varováno kvůli hlášeným případům SJS.
• Úbytek hmotnosti — navzdory mírným účinkům na potlačení chuti k jídlu u některých uživatelů toto není vhodná indikace.

Artvigil Dávkování a Jak Užívat

Standardní dávkování

• Narkolepsie nebo přetrvávající ospalost u OSA: 150 mg jednou denně ráno, užívané nalačno nebo s lehkou snídaní.
• Porucha spánku při směnném provozu: 150 mg užívané přibližně 1 hodinu před začátkem noční směny.
• Pacienti starší 65 let: zvážit začátek s poloviční dávkou (75 mg jednou denně ráno, užívané nalačno nebo s lehkou snídaní).
• Těžké poškození jater: snižte dávku o 50% (ekvivalent 75 mg).
• Těžké renální poškození: úprava dávkování není formálně stanovena; používejte opatrně a pečlivě sledujte.

Vyšší dávky a titrace

150 mg užívané přibližně 1 hodinu před začátkem noční směny. 150 mg tablet je dodáváno pouze — použijte alternativní denní dávkování nebo rozdělte-li třeba. 150 mg užívané přibližně 1 hodinu před začátkem noční směny, ale s hladším časovým profilem (delší doba trvání, nižší časový vrchol). Někteří pacienti s těžkou narkolepsií nebo SWSD odpovídají adekvátně pouze 250 mg denně — kontrolované studie prokázaly, že tento přípravek není v průměru nadřazený, ale může prospět jednotlivým pacientům. Dělení dávky (ráno + v poledne) je výhodnější než jedna větší ranní dávka, protože snižuje riziko narušení večerního spánku.

Pravidla načasování

• Užívejte ráno — armodafinil užitý po 9. hodině ráno často narušuje spánek toho samého večera. Užívejte co nejdříve po probuzení.
• Neužívejte pozdě během dne ani pokud plánujete zůstat vzhůru. Spánkový dluh se hromadí, ať už si to uvědomujete nebo ne.
• Užívejte s jídlem nebo nalačno — jídlo oddálí nástup účinku o 1-2 hodiny, ale nesnižuje celkovou expozici. Půst urychluje nástup účinku.
• Nedrťte a nedělte tablety, pokud to není předepsáno — tyto tablety nejsou určeny k dělení v lékárnách. Pokud je potřeba nižší dávka, poraďte se s lékařem o tabletě s vhodnou silou.
• Nekombinujte s jinými stimulanty (amfetaminy, methylfenidát, vysoké dávky kofeinu) bez lékařského dohledu — zvyšuje se riziko kardiovaskulárních a psychiatrických účinků.

Délka léčby

Při narkolepsii je Artvigil typicky dlouhodobá denní léčba, užíván dlouhodobě podle klinické potřeby. Při práci na směny se užívá po dobu trvání tohoto režimu; po ukončení není nutné dávkování postupně snižovat. Při obstrukční spánkové apnoi je doplňkem k léčbě dýchacích cest; pokud tato léčba normalizuje ospalost, lze Artvigil vysadit. Při mimolékařském nebo občasném užívání by měl být užíván střídmě a pouze pod lékařským dohledem.

Vedlejší účinky

Časté (>5 % uživatelů)

• Bolest hlavy — nejčastější; obvykle mírné, často reaguje na hydrataci a paracetamol
• Nevolnost, mírné zažívací potíže
• Nespavost nebo opožděný nástup spánku — pokud je dávkování příliš pozdní
• Úzkost, nervozita — zejména v prvním týdnu
• Závratě
• Sucho v ústech, snížená chuť k jídlu
• Rinitida, faryngitida — hlášeno v klinických studiích

Méně časté (1-5 %)

• Palpitace, tachykardie, mírná hypertenze — sledujte krevní tlak, zejména při předchozím kardiovaskulárním onemocnění
• Průjem, dyspepsie
• Bolest na hrudi (obvykle nekardiálního původu) — vyhodnoťte jakoukoli přetrvávající nebo námahovou bolest na hrudi
• Bolesti zad, muskuloskeletální bolesti
• Parestézie

Vzácné, ale závažné — OKAMŽITĚ PŘERUŠTE léčbu a vyhledejte neodkladnou lékařskou pomoc

• Závažné kožní reakce — Stevens-Johnsonova syndromu (SJS), toxické epidermální nekrolýzy (TEN), léková reakce s eozinofilií a systémovými příznaky (DRESS). Tyto reakce jsou vzácné (odhaduje se 1 z ~5 000 uživatelů), ale mohou být fatální. Příznaky: jakákoli vyrážka, horečka, pocit podobný chřipce, puchýře, postižení sliznic (ústa, oči, genitálie). Při jakékoli vyrážce okamžitě přerušte podávání léku a vyhledejte neodkladnou lékařskou pomoc — nečekejte, zda se stav zhorší. FDA výslovně varovala před použitím u dětí kvůli případům SJS u dětí.
• Závažné psychiatrické reakce — mánie, hypománie, psychóza, sebevražedné myšlenky, agrese. Vyšší riziko u pacientů s anamnézou bipolární poruchy, psychózy nebo předchozích podobných reakcí na stimulanty.
• Angioedém nebo anafylaxe — vzácné.
• Závažné kardiovaskulární příhody (arytmie, infarkt myokardu) — vzácné při terapeutických dávkách; vyšší riziko u pacientů s preexistujícím strukturálním onemocněním srdce, těžkou hypertenzí nebo v kombinaci s jinými stimulanty.

Kontraindikace a varování

• Známá přecitlivělost na armodafinil, druhý enantiomer (modafinil) nebo jakoukoli pomocnou látku
• Anamnéza závažné kožní reakce (SJS, TEN, DRESS) s armodafinilem nebo modafinilem/armodafinilem — absolutní
• Anamnéza mánie, psychózy nebo těžké bipolární poruchy — relativní kontraindikace; rozhodnutí specialisty
• Nestabilní angina pectoris, nedávný infarkt myokardu, těžká nekontrolovaná hypertenze, těžká hypertrofie levé komory, prolaps mitrální chlopně s bolestí na hrudi vyvolanou stimulanty — vyvarujte se nebo rozhodnutí kardiologa
• Těhotenství (kategorie C) — teratogenní v pokusech na hlodavcích; lidské kazuistiky naznačují zvýšené riziko vrozených srdečních vad a hypospadie. Vyvarujte se v těhotenství. Během léčby a 1 měsíc po poslední dávce je povinná účinná nehormonální antikoncepce (viz níže).
• Kojení — omezená data; vylučováno do mléka hlodavců; obecně se vyhýbá při kojení
• Použití u dětí — neschváleno FDA; specificky varováno kvůli případům SJS u dětí v postmarketingovém sledování 2006-2007
• Těžké jaterní poškození — snížit dávku o 50 %
• Historie poruchy užívání návykových látek, zejména stimulantů — používat opatrně pod dohledem; potenciál zneužití je nízký, ale nenulový

Kritická interakce — Hormonální antikoncepce

Ženy v reprodukčním věku musí používat nehormonální záložní antikoncepci během léčby přípravkem Artvigil a po dobu nejméně 1 měsíce po poslední dávce (pro zajištění úplného vymizení indukce CYP3A4):

• Kondomy (mužské nebo ženské) — nejjednodušší spolehlivá záloha
• Měděné nitroděložní tělísko (ParaGard, měděné T) — nehormonální, není ovlivněno indukcí CYP3A4
• Abstinence
• Chirurgická sterilizace (podvázání vejcovodů, vasektomie u partnera)

Hormonální antikoncepce samotná NENÍ při užívání armodafinilu spolehlivá. Tato interakce již způsobila skutečné selhání antikoncepce a neplánovaná těhotenství; vzhledem k riziku těhotenství při užívání armodafinilu jde o obzvláště závažné situace. Pokud se během léčby objeví příznaky těhotenství, okamžitě proveďte test.

Interakce s dalšími léky

Artvigil vs jiné značky armodafinilu

Artvigil je jedním z několika generických přípravků armodafinilu 150 mg. Všechny obsahují stejnou účinnou látku ve stejné síle; praktické rozdíly jsou v reputaci výrobce, složení pomocných látek a ceně.

Protože všechny tablety armodafinilu 150 mg obsahují stejnou účinnou látku, klinický efekt je identický. Individuální zprávy o tom, že “tato značka působí jinak než ta značka”, téměř vždy odrážejí variabilitu šarže, citlivost na pomocné látky nebo očekávání spíše než farmakologický rozdíl. Pokud máte prokázanou přecitlivělost na konkrétní pomocnou látku, stojí za to ji sledovat — jinak je volba značky otázkou nákladů a dostupnosti.

Armodafinil vs Modafinil — Který si vybrat?

Farmakologické rozdíly mezi armodafinilem a modafinilem jsou nepatrné; tyto dva léky jsou často zaměnitelné pro stejné klinické indikace. Praktické rozdíly, které ovlivňují volbu:

• 15–30 minut armodafinil 1-2 hodiny; modafinil 30-60 minut. Pokud potřebujete rychlé probuzení, modafinil vítězí.
• Trvání: armodafinil 12-15 hodin funkční bdělosti; modafinil 10-12 hodin. Pokud potřebujete dlouhodobou bdělost (dvojitá směna, dlouhý let, dlouhá studijní sezení), armodafinil vítězí.
• Vrcholový profil: armodafinil má hladší, vyrovnanější účinek; modafinil má výraznější počáteční vrchol. Úzkostliví pacienti často preferují armodafinil.
• Ekvivalentní dávka: armodafinil 150 mg ≈ modafinil 200 mg co do intenzity bdělosti.
• Večerní spánek: Delší poločas rozpadu armodafinilu znamená, že jeho užití příliš pozdě ráno (po 9-10 hodině) může oddálit nástup spánku. Pacienti, jejichž pracovní den končí pozdě, často preferují modafinil.
• Cena: Armodafinil je obvykle mírně dražší na tabletu než modafinil; při ekvivalentní dávce jsou náklady na dávku podobné.

Lékaři často začínají s modafinilem; pokud pacient hlásí odpolední “pokles” energie nebo vzestup úzkosti způsobený vrcholem S-enantiomeru, přecházejí na armodafinil. Někteří pacienti dobře tolerují oba přípravky a střídají je podle denního rozvrhu.

Skladování a doba použitelnosti

Skladujte Artvigil při teplotě pod 25°C v původním blistru nebo lahvičce, mimo přímé sluneční světlo a vlhkost. Uchovávejte mimo dosah dětí. Použijte před uvedeným datem expirace.

Často kladené dotazy

Je armodafinil návykový?

Armodafinil má mnohem nižší potenciál zneužití než klasické stimulanty (amfetamin, methylfenidát). Proto je v USA zařazen do skupiny IV (nikoli II). Nicméně riziko není nulové – při každodenním dlouhodobém užívání se může rozvinout psychická závislost. Fyzické abstinenční příznaky po vysazení jsou obvykle mírné: zvýšená spavost, únava a mírně depresivní nálada po několik dní. Pacienti s anamnézou zneužívání stimulantů by měli užívat pod odborným dohledem.

Potřebuji předpis na armodafinil?

Ano. Armodafinil je v USA, Velké Británii, většině zemí EU, Austrálii, Kanadě a dalších významných jurisdikcích látkou řízenou podle seznamu IV pod odborným dohledem. Měli byste mít diagnózu narkolepsie, poruchy spánku při směnném provozu, reziduální ospalosti při OSA nebo jiného klinicky indikovaného off-label stavu a lékaře, který sleduje váš léčebný režim.

Jak dlouho účinkuje armodafinil?

Perorální armodafinil má nástup účinku za 1-2 hodiny po podání nalačno (delší s jídlem), maximální plazmatickou koncentraci dosahuje za 2-4 hodiny a funkční účinek bdělosti trvá 12-15 hodin při dávce 150 mg. Eliminační poločas je přibližně 15 hodin (čistý R-enantiomer). Užití tablety příliš pozdě dopoledne může narušit spánek toho večera.

Pomáhá armodafinil při ADHD?

Některé randomizované kontrolované studie podporují použití armodafinilu jako alternativy u dospělých s ADHD, zejména u pacientů, kteří nesnášejí nebo mají kontraindikace ke klasickým stimulantům. Pro toto použití není schválen FDA je určen. U dětského ADHD se armodafinil výslovně nedoporučuje kvůli hlášeným případům Stevens-Johnsonova syndromu u dětí. Pokud uvažujete o armodafinilu pro ADHD, proberte to s psychiatrem zkušeným v léčbě ADHD, místo abyste ho užívali neschváleně bez dohledu.

Pomáhá armodafinil při depresi?

Několik malých randomizovaných studií prokázalo prospěch při přidání armodafinilu ke standardnímu antidepresivu u pacientů s léčebně rezistentní depresí s výraznou únavou a denní spavostí. Není to samostatné antidepresivum a neměl by nahrazovat léčbu deprese první volby. Pro toto neschválené použití je vhodný dohled specialisty psychiatrie.

Mohu užívat armodafinil s kávou?

Mírný příjem kofeinu (1-2 šálky kávy) je obecně slučitelný s armodafinilem, ale obě látky mají aditivní účinky na kardiovaskulární systém (tachykardie, palpitace) a psychiku (úzkost, neklid). Pokud se na armodafinilu cítíte neklidní nebo úzkostní, snižte příjem kofeinu dříve, než zvýšíte dávku armodafinilu.

Způsobí armodafinil pocit opojení nebo euforie?

Většina uživatelů v terapeutických dávkách (150 mg) popisuje armodafinil jako látku, která vyvolává bdělost a mentální jasnost bez euforie — což je velmi odlišné od stimulantů třídy amfetaminů. To je důvod, proč má relativně nízký potenciál zneužití. Při vysokých nadterapeutických dávkách nebo u vnímavých jedinců se může objevit mírné zlepšení nálady nebo úzkost.

Mohu přestat s Artvigilem náhle, nebo musím dávkování postupně snižovat?

Armodafinil nevyžaduje postupné vysazování – lze ho přestat užívat přímo bez fyzických abstinenčních příznaků. Můžete pociťovat několik dní až týden zvýšenou spavost, únavu a mírnou skleslost; tyto potíže odezní bez zásahu. U pacientů na dlouhodobé denní léčbě může krátké postupné snižování dávky během několika dní usnadnit přechod.

Mohu pít alkohol při užívání armodafinilu?

Armodafinil přímo neinteraguje s alkoholem v játrech, ale alkohol může maskovat nebo oddálit normální signály ospalosti, které vám říkají, abyste přestali pít. Kombinace může vyvolat falešný pocit střízlivosti, po kterém následuje náhlé zvýšení opilosti, když účinek armodafinilu odezní. Vyhněte se nadměrné konzumaci alkoholu Při užívání armodafinilu je obecně tolerováno mírné společenské pití (1-2 jednotky při jedné příležitosti).

Co se stane, když užívám armodafinil s hormonální antikoncepcí?

Armodafinil snižuje účinnost kombinovaných perorálních kontraceptiv, progestogenních pilulek, hormonálních náplastí, vaginálních kroužků a hormonálních nitroděložních tělísek prostřednictvím indukce CYP3A4. Je nutné používat nehormonální záložní antikoncepci (kondomy, měděné tělísko, abstinence) během léčby a po dobu 1 měsíce po ukončení. Vzhledem k tomu, že armodafinil sám o sobě spadá do těhotenské kategorie C, je selhání antikoncepce obzvláště rizikové. Před zahájením užívání se poraďte se svým lékařem.

Co mám dělat, když se mi při užívání armodafinilu objeví vyrážka?

Okamžitě přestaňte lék užívat a vyhledejte neodkladnou lékařskou pomoc. Armodafinil může ve vzácných případech způsobit závažné a smrtelné reakce, jako je Stevens-Johnsonův syndrom (SJS), toxická epidermální nekrolýza (TEN) a DRESS reakce. Mezi časné příznaky patří jakákoli vyrážka, horečka, pocit podobný chřipce nebo postižení sliznic (ústa, oči, genitálie). Nečekejte a nesnažte se to “vyčkat”. Toto je nejdůležitější bezpečnostní pravidlo pro armodafinil.

Mohu užívat Artvigil dlouhodobě?

Pro narkolepsii ano — Artvigil je obvykle dlouhodobá denní léčba. Mnoho pacientů jej užívá 10-20+ let bez vzniku tolerance nebo klinicky významné dlouhodobé toxicity při terapeutických dávkách. U jiných indikací závisí délka užívání na klinickém stavu (SWSD: dokud trvá směnný režim; OSA: dokud léčba dýchacích cest neupraví ospalost; off-label použití: dle pokynů).

Jak se Artvigil liší od kofeinu?

Kofein je antagonista adenosinových receptorů A1/A2A, který vyvolává krátkodobou bdělost (4-6 hodin) s rychle se rozvíjející tolerancí. Armodafinil působí prostřednictvím dopaminergních, histaminergních, orexinových a noradrenergních drah, vyvolává mnohem delší bdělost (12-15 hodin), má minimální toleranci a je v dávkách účinný pro léčbu skutečných poruch spánku. Nejsou zaměnitelné; armodafinil je regulovaný lék pro diagnostikované stavy, zatímco kofein je dietní stimulant.

Kde si mohu objednat Artvigil online?

Artvigil 150 mg si můžete objednat na MedsBase v baleních po 30 / 60 / 90 / 200 / 400 / 800 tabletách. Objednávky jsou expedovány po celém světě s diskrétním balením. Armodafinil je ve většině jurisdikcí pod odborným dohledem; před objednáním mějte připravenou diagnózu a léčebný plán od svého lékaře.

Související produkty na MedsBase

• Modvigil 200 mg (Modafinil) — racemický modafinil pro rychlejší nástup účinku

Prohlédněte si celou Kategorie léčby narkolepsie pro všechny léky podporující bdělost na MedsBase.

Užitečné čtení: Recenze zákazníků MedsBase.

Další možnosti v léčbě narkolepsie

Řazeno podle nedávného objemu objednávek na MedsBase — co si ostatní zákazníci v této kategorii vybírají.

Modvigil

US$17.00 – US$198.00Preisspanne: US$17.00 bis US$198.00