R-Cin

📦 Každá objednávka je pokryta naší Zárukou opětovného odeslání — pokud vaše zásilka nedorazí do 20 pracovních dnů, přeposíláme ji.

Proč objednávat z MedsBase

Naše generické léky pocházejí od výrobců certifikovaných WHO-GMP a jsou expedovány po celém světě v diskrétním, nenápadném balení – na vnější straně balíku není uveden název léku. Platby kartou jsou směrovány prostřednictvím regulovaného procesoru (popisky na výpisu zahrnují regulovaného procesora plateb kartou – nikdy “MedsBase” nebo název léku). Přijímáme také kryptoměny a bankovní převody SEPA. Každá objednávka je zajištěna naší politikou přeposlání.

Co je R-Cin (Rifampicin)

R-Cin je značka společnosti Cipla pro rifampicinem, polosyntetické rifamycinové antibiotikum zavedené koncem 60. let 20. století a zařazené na Modelový seznam základních léčiv WHO. Každá neprůhledná červeno-vínová tobolka obsahuje 300 mg, 450 mg nebo 600 mg rifampicinu. Rifampicin je účinný baktericidní proti Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, a řadě stafylokoků, neisserií a dalších intracelulárních patogenů. Je to nejdůležitější sterilizační lék v moderní krátkodobé terapii TB — jediné činidlo, které v 70. letech 20. století umožnilo zkrátit dobu léčby z 18–24 měsíců na 6 měsíců.

Jak R-Cin funguje (mechanismus účinku)

Rifampicin se váže na β-podjednotku bakteriální DNA-dependentní RNA polymerázy, čímž blokuje iniciaci transkripce RNA. Na savčí RNA polymerázy nepůsobí, protože jejich struktura se liší v oblasti vazebného místa pro rifampicin. Lék proniká do hostitelských buněk, granulomů, abscesových dutin a mozkomíšního moku při zánětu meningů – proto je tak důležitý proti intracelulárním a oddělovacím infekcím. Rezistence vzniká bodovými mutacemi v genu rpoB kódujícím β-podjednotku polymerázy; proto musí být rifampicin vždy kombinován s alespoň jedním dalším účinným činidlem při léčbě organismů s vysokou bakteriální náloží (jako je aktivní TBC).

Indikace – co R-Cin léčí

1. Aktivní tuberkulóza (pouze v kombinované terapii)

Rifampicin je základem 6měsíčního krátkodobého režimu WHO pro léky citlivou plicní a mimoplicní TBC:

Minimální celková doba léčby je 6 měsíců. Delší režimy (9–12 měsíců) se používají pro TBC meningitidu, kostní/kloubní TBC a diseminované onemocnění. Léčba musí být kontrolována – přímo sledovaná terapie (DOT) je doporučena ve většině národních programů k zajištění adherence a prevenci vzniku MDR-TBC.

2. Latentní tuberkulózní infekce (LTBI)

U pacientů s pozitivním tuberkulinovým testem nebo testem na uvolnění interferonu-gama, ale bez aktivního onemocnění, se podává čtyřměsíční monoterapie rifampicinem při dávce 10 mg/kg/den (4R režim) je jednou z preferovaných možností WHO. Studie NEJM z roku 2017 od Menzies et al. prokázala, že 4R režim není horší než 9 měsíců isoniazidu a měl výrazně méně případů hepatotoxicity, nižší míru přerušení léčby a lepší míru dokončení. Toto je jediná standardní situace, kdy je rifampicin správně používán jako jediný lék při tuberkulózní infekci.

3. Lepra (multibacilární vícečetná léčba)

WHO režim vícečetné léčby pro multibacilární lepru je měsíční rifampicin 600 mg + měsíční klofazimin 300 mg + denní klofazimin 50 mg + denní dapson 100 mg po dobu 12 měsíců. Rifampicin je nejrychleji baktericidní látka proti M. leprae — jediná dávka 600 mg zabije více než 99 % životaschopných organismů.

4. Profylaxe meningokokového onemocnění

Blízcí kontakty potvrzeného případu meningokokového onemocnění mohou užívat rifampicin 600 mg dvakrát denně po dobu 2 dnů (dospělí; u dětí upraveno podle hmotnosti) k eradikaci nosohltanového nosičství. Ciprofloxacin 500 mg v jedné dávce nebo ceftriaxon 250 mg IM v jedné dávce jsou stejně přijatelné alternativy, zejména když by rifampicin interagoval s probíhající medikací.

5. Stafylokokové infekce kostí, kloubů a protetických zařízení

Rifampicin se přidává k vankomycinu, daptomycinu nebo beta-laktamům u závažných stafylokokových infekcí zahrnujících biofilm — zejména infekce protetických kloubů a infekční endokarditidu na protetických chlopních. Rifampicin proniká do biofilmu, kam většina antibiotik nedosáhne. Vždy musí být kombinován, aby se předešlo rychlému vzniku rezistence.

6. Brucelóza

Rifampicin 600–900 mg/den v kombinaci s doxycyklinem 100 mg dvakrát denně po dobu 6 týdnů je jedním ze standardních režimů WHO pro nekomplikovanou brucelózu. Aminoglykosid (streptomycin nebo gentamicin) se přidává při spondylitidě nebo endokarditidě.

Dávkování

Vyžaduje se monitorování funkce jater jednu hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle. Jídlo (zejména tučná jídla) snižuje absorpci o ~30%. Tobolky polykejte celé a zapijte vodou; nelámejte je ani neotvírejte.

Povinné monitorování

Další monitorování v závislosti na režimu: kompletní krevní obraz (rifampicin může způsobit trombocytopenii a vzácnou hemolytickou anémii), urea/kreatinin, nátěr/kultivace sputa (u aktivní TBC — konverze ve 2. měsíci je hlavním ukazatelem účinnosti), HIV status (koinfekce TBC/HIV mění režim).

Vedlejší účinky

Vyžaduje se monitorování funkce jater

• Oranžovo-červené zbarvení moči, potu, slz, slin (vždy — potvrzuje vstřebávání; trvale barví měkké kontaktní čočky)
• Nevolnost, nechutenství, břišní diskomfort — ustupují během prvních 1–2 týdnů
• Vyžaduje se monitorování funkce jater

Méně časté, ale důležité:

• Léky vyvolaná hepatitida (5–10 % pacientů má asymptomatické zvýšení transamináz; ~1 % rozvine klinickou hepatitidu — riziko je vyšší u starších pacientů, konzumentů alkoholu, nosičů hepatitidy B/C a při kombinaci s isoniazidem + pyrazinamidem)
• Chřipkový syndrom — horečka, zimnice, bolest hlavy, myalgie — zejména při přerušovaném dávkování (dvakrát nebo třikrát týdně) nebo po opětovném zahájení léčby
• Trombocytopenie, hemolytická anémie, eosinofilie (vzácné; imunitně zprostředkované; přerušit podávání léku)
• Akutní poškození ledvin (vzácné; obvykle při přerušovaném dávkování)
• Přecitlivělostní vyrážka, kopřivka, angioedém, anafylaxe (vzácné; trvalá kontraindikace)
• Stevens-Johnsonův syndrom / toxická epidermální nekrolýza (velmi vzácné; trvalá kontraindikace)

Interakce s léčivy

Tento výčet není vyčerpávající. Vždy nechte lékárníka nebo lékaře zkontrolovat všechny současně užívané léky a doplňky — včetně volně prodejných analgetik, bylinných přípravků a doplňkových léčiv.

Kontraindikace a upozornění

• Známá přecitlivělost na rifampicin nebo jakýkoli rifamycin (rifabutin, rifapentin)
• Akutní jaterní onemocnění, prokázaná žloutenka nebo chronické jaterní onemocnění s významným poškozením funkce
• Současné podávání saquinaviru + ritonaviru (závažná hepatotoxicita)
• Porfyrie (rifampicin může vyvolat akutní ataky)

Používejte s opatrností u: poruchy užívání alkoholu, chronické hepatitidy B nebo C, podvýživy (nedostatek vitaminu K → riziko krvácení), starších osob, anamnézy léky vyvolané hepatitidy. Může se zhoršit kontrola diabetu; potřeba inzulínu často stoupá.

Těhotenství, kojení a děti

Rifampicin je součástí standardního WHO režimu pro léčbu TBC používaného v těhotenství — rizika neléčené aktivní TBC pro matku a plod výrazně převažují nad velmi malým teoretickým rizikem léku. Vitamin K 10 mg perorálně denně se přidává v posledních 4 týdnech těhotenství ke snížení rizika novorozeneckého krvácení. Kompatibilní s kojením (malé množství v mléce; nedostatečné k léčbě dítěte a nedostatečné k poškození). U dětí se používá v dávce 15 mg/kg/den při aktivní TBC a 10 mg/kg jako jednorázová dávka pro meningokokovou profylaxi.

Skladování

Skladujte při 15–30 °C v původním blistru nebo lahvičce, chráněné před vlhkostí a přímým slunečním zářením. Tobolky jsou citlivé na teplo — nepřesypávejte je dlouhodobě do organizéru na léky. Uchovávejte mimo dosah dětí. Nepoužité nebo prošlé tobolky likvidujte prostřednictvím lékárenského zpětného odběru.

Často kladené dotazy

Mohu léčit aktivní tuberkulózu pouze R-Cinem?

Ne — nikdy. Monoterapie rifampicinem u aktivní TBC způsobuje rychlý rozvoj rezistence a selhání léčby. Aktivní TBC se léčí 4-lékovým RIPE režimem (rifampicin + isoniazid + pyrazinamid + ethambutol) po dobu 2 měsíců, poté 4 měsíce rifampicin + isoniazid. Monoterapie rifampicinem je vhodná pouze pro latentní TBC infekci, lepru, meningokokovou profylaxi, některé infekce MRSA a brucelózu — vše pod lékařským dohledem.

Proč rifampicin barví moč, pot a slzy do oranžovočervena?

Rifampicin a jeho metabolity jsou intenzivně červeno-oranžové pigmenty vylučované všemi tělními tekutinami. Zbarvení je neškodné a potvrzuje, že lék je vstřebáván. Může trvale zabarvit měkké kontaktní čočky, světlé oblečení při pocení a ložní prádlo. Během terapie přejděte na brýle nebo jednodenní kontaktní čočky a upozorněte svého zubního lékaře (může dočasně zabarvit korunky a zubní náhrady).

Jak by se měl R-Cin užívat — s jídlem nebo nalačno?

Užívejte R-Cin na nalačno: jednu hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle. Jídlo — zejména tučná jídla — snižuje biologickou dostupnost rifampicinu přibližně o 30 %, což může snížit hladiny v krvi pod terapeutické rozmezí. Pokud podání nalačno způsobuje nesnesitelné nevolnosti, malá lehká svačina (např. pár sucharů) je lepší než vynechání dávky nebo zvracení. Užívejte celou denní dávku najednou, nerozdělenou.

Může rifampicin způsobit, že moje antikoncepční pilulka přestane fungovat?

Ano. Rifampicin snižuje hladiny ethinylestradiolu a progestogenů indukcí jaterních enzymů; kombinované a čistě progestogenní pilulky, náplast, vaginální kroužek a progestogenní implantáty jsou všechny nespolehlivé během léčby rifampicinem a po dobu alespoň 4 týdnů po jejím ukončení. Používejte bariérovou antikoncepci (kondomy) nebo nehormonální metodu (měděné nitroděložní tělísko) po celou dobu. Depotní injekce (DMPA) a nitroděložní systém s levonorgestrelem jsou považovány za neovlivněné.

Mohu pít alkohol při užívání R-Cinu?

Vyhněte se alkoholu nebo jej přísně omezte. Rifampicin i doprovodný lék isoniazid jsou hepatotoxické a alkohol výrazně zvyšuje riziko léky vyvolané hepatitidy — jeden z hlavních důvodů, proč musí být léčba TBC přerušena. Denní konzumace alkoholu je relativní kontraindikací standardních režimů; informujte svého lékaře před zahájením léčby.

Jaké krevní testy bych měl mít během léčby rifampicinem?

Výchozí před zahájením: jaterní testy (ALT, AST, bilirubin, alkalická fosfatáza), kompletní krevní obraz, močovina/kreatinin. Opakujte jaterní testy za 2 týdny, poté měsíčně po celou dobu léčby — nebo dříve, pokud se objeví nevolnost, žloutenka, tmavá moč nebo bolest v pravém podžebří. Přerušte užívání rifampicinu (a isoniazidu) a kontaktujte svého lékaře, pokud ALT překročí trojnásobek horní hranice normy s příznaky nebo pětinásobek bez příznaků.

Je R-Cin bezpečný v těhotenství a při kojení?

Aktivní TBC v těhotenství je nebezpečná pro matku i plod a rifampicin je jedním z léků považovaných za bezpečné v těhotenství — WHO a většina národních programů pro TBC jej doporučuje jako součást standardního režimu. Vitamin K (10 mg orálně denně) se přidává v posledních 4 týdnech těhotenství ke snížení rizika novorozeneckého krvácení. Rifampicin přechází do mateřského mléka v malém množství, ale je slučitelný s kojením. Všechna rozhodnutí by měla být učiněna ve spolupráci s porodníkem a specialistou na TBC.

Jaký je rozdíl mezi rifampicinem a rifaximinem?

Oba patří do třídy rifamycinů, ale klinicky se velmi liší. Rifampicin je dobře systémově absorbován, používá se pro tuberkulózu, lepru a závažné bakteriální infekce a je významným induktorem CYP enzymů. Rifaximin je prakticky neabsorbovatelný, zůstává ve střevě a používá se pro cestovatelský průjem, jaterní encefalopatii a IBS-D — má minimální systémové vedlejší účinky a minimální lékové interakce. Nejsou zaměnitelné.

Jsem na antiretrovirové terapii pro HIV — mohu stále užívat rifampicin?

Toto vyžaduje odborný posudek. Rifampicin výrazně snižuje hladiny inhibitorů HIV proteázy a několika nenukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy v krvi, což riskuje selhání ART a rezistenci HIV. Běžná řešení: nahradit rifampicin rifabutin (méně potentním induktorem), zvolit režim ART kompatibilní s rifampicinem (režimy založené na efavirenzu nebo dolutegraviru s dvojitou denní dávkou), nebo načasovat léčbu. Nikdy nezačínejte s rifampicinem bez konzultace s lékařem specializujícím se na HIV.

Jak se skladuje R-Cin?

Skladujte při 15–30 °C v původním obalu, chráněné před vlhkostí, teplem a přímým slunečním zářením. Uchovávejte mimo dosah dětí — předávkování rifampicinem způsobuje červené zabarvení kůže a závažnou hepatotoxicitu. Prošlé nebo nepoužité léky likvidujte prostřednictvím lékárenského zpětného odběru, nikoliv domácím odpadem.

Související alternativy

Další produkty v Chronická onemocnění které zákazníci také prohlížejí:

• Meftal-P
• Gravitor
• Kenacort
• Ciplar
• Symbicort Turbohaler

Více možností v léčbě tuberkulózy

Řazeno podle nedávného objemu objednávek na MedsBase — co si ostatní zákazníci v této kategorii vybírají.

Combutol

US$18.00 – US$180.00Cenové rozpětí: US$18.00 až US$180.00