Solu-Medrol

📦 Každá objednávka je pokryta naší Zárukou opětovného odeslání — pokud vaše zásilka nedorazí do 20 pracovních dnů, přeposíláme ji.

Proč objednávat z MedsBase

Naše generické léky pocházejí od výrobců certifikovaných WHO-GMP a jsou expedovány po celém světě v diskrétním, nenápadném balení – na vnější straně balíku není uveden název léku. Platby kartou jsou směrovány prostřednictvím regulovaného procesoru (popisky na výpisu zahrnují regulovaného procesora plateb kartou – nikdy “MedsBase” nebo název léku). Přijímáme také kryptoměny a bankovní převody SEPA. Každá objednávka je zajištěna naší politikou přeposlání.

Co je Solu-Medrol?

Solu-Medrol je sterilní prášek pro rekonstituci a intravenózní bolus nebo infuzi vyráběný společností Pfizer obsahující methylprednisolon-sukcinát sodný — syntetický kortikosteroid ze třídy glukokortikoidů. Glukokortikoidy jsou nejsilnější širokospektrální protizánětlivé a imunosupresivní léky dostupné, s účinky téměř ve všech tkáních a orgánových systémech.

Solu-Medrol je původní methylprednisolon-sukcinát sodný od Pfizeru — standardní intravenózní steroid pro nemocnice a pohotovosti. 125 mg / 2 ml Act-O-Vial je celosvětově nejčastěji skladovaná síla a používá se pro těžké akutní astma, anafylaxi (po adrenalinu), těžké exacerbace CHOPN, relapsy RS (v kombinaci s dalšími vialami pro gramové dávky), odmítnutí transplantátu a těžká vzplanutí autoimunitních onemocnění. Určeno pro použití v nemocnici nebo pod dohledem na klinice, nikoli pro samopodávání pacientem.

Methylprednisolon 4 mg je přibližně ekvivalentní prednisolonu 5 mg (poměr účinnosti ~5). Fyziologická denní produkce kortizolu u zdravého dospělého je přibližně 5–7,5 mg prednisolonového ekvivalentu — jakákoli dávka nad tuto hranici je “suprafyziologická” a začíná potlačovat hypotalamo-hypofyzárně-nadledvinkovou (HPA) osu.

Proč methylprednisolon-sukcinát sodný intravenózně? Methylprednisolon sám o sobě je špatně rozpustný ve vodě — nelze jej podat intravenózně v gramových dávkách potřebných pro pulzní terapii. Sukcinát sodný je vysoce rozpustný ve vodě, rychle se rozpouští v dodávaném rozpouštědle a v krvi se během minut hydrolyzuje na aktivní methylprednisolon. Dvoukomorový design Act-O-Vial udržuje prášek a rozpouštědlo oddělené až do rekonstituce, což prodlužuje trvanlivost a snižuje čas potřebný pro přípravu lékárníkem v pohotovostním prostředí, kde každá minuta hraje roli.

Jak Solu-Medrol funguje?

Methylprednisolon vstupuje do buněk, váže se na intracelulární glukokortikoidní receptor, a komplex receptor-lék se přesune do jádra, kde mění transkripci stovek genů. Konečným výsledkem je široké potlačení zánětlivé kaskády:

• Potlačuje prozánětlivé cytokiny (IL-1, IL-6, TNF-α, IFN-γ) a chemokiny.
• Stabilizuje lyzozomální membrány, čímž snižuje uvolňování proteolytických enzymů do tkáně.
• Inhibuje fosfolipázu A₂ přes lipokortin, čímž přerušuje prostaglandinovou a leukotrienovou dráhu v počáteční fázi.
• Snižuje kapilární permeabilitu a otok tkáně.
• Potlačuje funkci B- a T-lymfocytů a snižuje počet cirkulujících lymfocytů (relativní lymfopenie).
• Snižuje aktivitu eosinofilů a bazofilů, což částečně vysvětluje rychlý účinek u astmatu, alergií a eozinofilních stavů.

Klinický nástup (IV): genomické protizánětlivé účinky do 1–4 hodiny. Při dávkách v řádu gramů se objevují další rychlé negenomické membránově stabilizující účinky během několika minut, což přispívá k okamžitému symptomatickému zlepšení pozorovanému u relapsu RS, těžkého astmatu a akutního poranění míchy.

Použití a indikace

Solu-Medrol se používá tam, kde je potřeba okamžitá, velmi vysoká dávka glukokortikoidu a pacient nemůže čekat na perorální absorpci.

Vysokodávková pulzní terapie (dávky v řádu gramů)

• Relaps roztroušené sklerózy — 500–1 000 mg i.v. denně po dobu 3–5 dnů, s perorálním vysazením nebo bez něj
• Akutní optická neuritida — 1 g i.v. denně po dobu 3 dnů
• Akutní rejekce transplantované ledviny — 250–1 000 mg intravenózně denně po dobu 3 dnů
• Těžká exacerbace systémového lupus erythematodes nebo vaskulitidy — 500–1 000 mg intravenózně denně po dobu 3 dnů, následované perorálními steroidy + steroid-šetřícím agens
• Ohrožující zrak u Gravesovy oftalmopatie — 500 mg intravenózně týdně po dobu 6 týdnů, poté 250 mg týdně
• Těžká exacerbace intersticiálního plicního onemocnění

Nižší dávka intravenózně (40–500 mg)

• Těžký akutní astmatický záchvat nereagující na nebulizované bronchodilatancia — 40–125 mg intravenózně každých 6 hodin
• Anafylaxe — druhá volba po adrenalinu a antihistaminikách, 125 mg intravenózně
• Těžké hypersenzitivní reakce na léky nebo kontrastní látky
• Exacerbace CHOPN v nemocničním prostředí — 40 mg intravenózně každých 6–12 hodin, pokud perorální podání není bezpečné
• Akutní poranění míchy — vysokodávkový protokol (NASCIS), nyní kontroverzní; mnoho traumatologických center jej již nepoužívá kvůli signálu o škodlivosti

Solu-Medrol je ne vhodný pro: udržovací terapii (přechod na perorální podání, jakmile pacient může polykat), nediagnostikovaný šok nebo sepsi bez specialistického posouzení, nebo rutinní ambulantní použití.

Dávkování Solu-Medrolu a způsob použití

Solu-Medrol je dodáván jako 125 mg / 2 mL Act-O-Vial. Systém Act-O-Vial s dvojitou komorou obsahuje lyofilizovaný prášek methylprednisolonu sodného sukcinátu v horní komoře a bakteriostatickou vodu jako rozpouštědlo v dolní komoře, oddělené zátkou. Aktivujte stlačením plastového pístu, aby se zátka uvolnila a rozpouštědlo smíchalo s práškem.

Typické intravenózní dávky pro dospělé

Jak se podává Solu-Medrol

1. Příprava Act-O-Vialu: držte lahvičku svisle, stiskněte plastový píst pro uvolnění rozpouštědla do komory s práškem, poté jemně promíchejte (netřeste násilně), dokud se prášek zcela nerozpustí — obvykle do 30 sekund. Roztok je čirý a bezbarvý.
2. Použijte v uvedeném časovém rozmezí po přípravě — zkontrolujte příbalový leták; obvykle až 48 hodin při chlazení.
3. Pro dávky do 250 mg: pomalý intravenózní bolus po dobu nejméně 5 minut. Rychlejší podání bylo spojeno se závažnými arytmiemi a srdeční zástavou.
4. Pro dávky 250 mg až 1 g: pomalý intravenózní bolus po dobu 30 minut nebo déle, NEBO infuze v 100–250 ml fyziologického roztoku nebo 5% glukózy po dobu 30 minut.
5. Pro pulzní terapii (1 g): infuze v 100–250 ml fyziologického roztoku po dobu 30–60 minut. Srdeční monitorování je standardní — bradyarytmie, fibrilace síní, hypertenzní krize a (vzácně) náhlá srdeční smrt byly všechny hlášeny.
6. Udržujte steroid pod krytem: při přechodu z IV na perorální podání, nezastavujte IV podání, dokud není perorální dávka absorbována.
7. Sledujte glykemii kapilární krve každé 4 hodiny během infuze gramových dávek u jakéhokoli diabetického pacienta — očekávejte významnou hyperglykémii vyžadující inzulín.
8. Sledujte náladu a orientaci denně — pulzní dávkou navozená steroidní psychóza nebo těžká insomnie jsou běžné, zejména při nočním načasování infuze. Naplánujte infuze pokud možno na ráno.
9. Po pulzní terapii — vysazení, krytí a sledování: indikace, dávka, délka infuze, vitální funkce (BP, HR, glukóza), doba rekonstituce, šarže lahvičky.

Pokud perorální steroid následuje

Pulzní podávání 500–1000 mg methylprednisolone IV po dobu 3–5 dnů obvykle nevyžaduje postupné vysazování – suprese HPA z takto krátké expozice se upraví během 1–2 týdnů. Většina pulzních protokolů je však následována perorální léčbou steroidy (např. prednisolone 1 mg/kg/den u optické neuritidy, týdny perorálního krytí u rejekce transplantátu nebo vaskulitidy). Perorální léčba je tím, co určuje případné postupné vysazování.

• Pokud perorální steroid nenásleduje: snižování dávky závisí na délce a dávce perorálního krytí, nikoli na IV pulzu.
• If no oral steroid follows: sledujte únavu, nevolnost a posturální hypotenzi během 1–2 týdnů po poslední pulzní dávce. Při výskytu příznaků může být nutná krátkodobá ranní substituce hydrokortizonem.
• Chirurgická / nemocní péče: každý pacient, který v posledních 6 týdnech dostal pulzní dávku IV steroidů, potřebuje stresovou dávku hydrokortizonu při větších operacích, vážných onemocněních nebo sepse – suprese HPA může přetrvávat déle, než se očekává.
• Monitorování srdečních funkcí, glykémie, TK a nálady po dobu 24–72 hodin po každé infuzi gramové dávky. Mnoho závažných nežádoucích účinků se objevuje během nebo krátce po infuzi.

Vedlejší účinky Solu-Medrolu

Akutní nežádoucí účinky pulzní dávky methylprednisolonu podávaného intravenózně jsou dramatičtější a nastupují rychleji než u perorálních steroidů, zatímco dlouhodobé účinky krátkých pulzů jsou obvykle mírné díky omezené době expozice.

Akutní, během nebo krátce po infuzi:

• Bradykardie, fibrilace síní, komorové extrasystoly — zejména při rychlém bolusovém podání nebo u pacientů s poruchami elektrolytů. Byla hlášena náhlá srdeční smrt; monitorování srdeční činnosti je standardní praxí během pulzní terapie gramovými dávkami.
• Výrazný hypertenzní vzestup v první hodině infuze
• Výrazná hyperglykémie — očekávejte prudký vzestup hladiny glukózy v krvi během několika hodin; u diabetiků je téměř vždy nutná inzulinová terapie
• Zčervenání obličeje, kovová nebo podivná chuť, pálení v perineu — běžné při bolusovém podání, přechodné
• Těžká nespavost, neklid, výkyvy nálady, mánie, zjevná psychóza — zejména ve 2.–3. dni pulzní terapie
• Akutní hypokalémie — může zhoršit riziko arytmií; zkontrolujte hladinu draslíku před a po pulzu

Prvních několik týdnů po pulzní terapii:

• Začínající Cushingoidní vzhled (méně výrazný než u perorálních kurzů)
• Ztenčení kůže, snadná tvorba modřin
• Nespavost, přetrvávající labilita nálady
• Zvýšené riziko infekce (bakteriální, virové, plísňové, oportunní)
• Avaskulární nekróza hlavice femuru — riziko prudce stoupá u pulzní terapie ve srovnání s perorálními steroidy; varujte pacienta před novou bolestí kyčle nebo kolene.

Vzácné, ale závažné — vyžaduje neodkladné vyšetření:

• Náhlá srdeční arytmie nebo zástava během nebo bezprostředně po infuzi
• Závažná psychiatrická reakce (mánie, psychóza) vyžadující lůžkovou psychiatrickou péči
• Diseminovaná těžká infekce (reaktivace TBC, oportunní plísňová, těžká varicela, Pneumocystis)
• Gastrointestinální krvácení nebo perforace (zejména při současném užívání NSAID)
• Anafylaxe na samotný lék — vzácná, ale popsaná
• Syndrom nádorové lýzy — u pacientů s objemným lymfomem nebo leukémií při prvním podání pulzních steroidů

Varování a opatření

• Aktivní nebo neléčená infekce — steroidy maskují příznaky infekce a zhoršují výsledky. Nepoužívejte u neobjasněné horečky. U zavedené infekce někdy stále vyžadují steroid (např. těžký COVID-19), ale pouze na základě odborného posouzení.
• Latentní TBC — vyšetřte před jakýmkoli dlouhodobým nebo opakovaným kurzem; zvažte krytí isoniazidem, pokud je výsledek pozitivní.
• Diabetes — očekávejte významné zhoršení; během léčby upravte dávkování perorálních hypoglykemik nebo inzulinu.
• Hypertenze, srdeční selhání — methylprednisolon částečně zadržuje sodík a tekutiny — během pulzní terapie stoupá krevní tlak a hmotnost.
• Peptický vřed v anamnéze, gastrointestinální krvácení, současné předepisování NSAID — současně předepisovat PPI při jakékoli středně dlouhé až dlouhodobé léčbě.
• Riziko osteoporózy — zvláště relevantní pro pacienty, kteří dostávají opakované depotní injekce nebo dlouhodobé perorální léčebné kúry.
• Glaukom a šedý zákal — zejména periorbitální injekce může zvýšit nitrooční tlak; u dlouhodobých uživatelů doporučovat roční oční vyšetření.
• Psychiatrická anamnéza — pulzní intravenózní dávky a vysoké perorální dávky steroidů mohou vyvolat mánii, depresi nebo psychózu. Používejte nejnižší účinnou dávku; varujte pacienta a rodinu.
• Těhotenství — methylprednisolon prostupuje placentou; považuje se za kompatibilní s těhotenstvím, je-li indikován pro závažné mateřské onemocnění, ale rutinní elektivní užívání by mělo být odloženo.
• Kojení — malá množství přecházejí do mléka; klinicky nevýznamná při typických protizánětlivých dávkách. Po intravenózním pulzu odložte kojení na 4 hodiny po infuzi 1 g, aby se minimalizovala expozice dítěte.
• Děti — potlačení růstu je reálným problémem při dlouhodobém užívání; sledujte výšku a hmotnost, používejte minimální účinnou dávku po nejkratší možnou dobu.
• Starší pacienti — vyšší riziko osteoporózy, diabetu, infekcí a psychiatrických účinků. Pokud možno používejte nižší dávky a kratší dobu trvání.
• Živé vakcíny — kontraindikováno v imunosupresivních dávkách (po pulzní terapii odložit živé vakcíny alespoň na 3 měsíce). Inaktivované vakcíny (chřipka, pneumokok, COVID-19, rekombinantní Shingrix) jsou v pořádku.
• Kardiologická anamnéza — výchozí EKG a sérový draslík před podáním gramové dávky. Kontinuální monitorování srdeční činnosti během infuze jakékoli dávky > 250 mg, zejména u pacientů se srdečním selháním, nedávným IM nebo známou arytmií.

Kontraindikace — Kdo by NEMĚL dostávat Solu-Medrol

• Známá přecitlivělost na methylprednisolon, nosič (laktóza, sukcinát sodný, siřičitany v některých formulacích) nebo jakýkoli související kortikosteroid
• Systémová plísňová infekce (pokud není specificky pokryta antimykotickou terapií)
• Neléčená aktivní bakteriální, virová, mykobakteriální nebo parazitární infekce bez odpovídající léčby
• Nedávné podání živé vakcíny v imunosupresivních dávkách
• Cerebrální malárie (kortikosteroidy zhoršují prognózu)
• Těžká nekontrolovaná arytmie v době navrhované pulzní infuze (relativní; vyvážit proti naléhavosti)
• Těžká, nestabilní psychiatrická porucha bez psychiatrického spolupérování (relativní)

Interakce s léčivy

Pokyny k uchovávání

• Skladujte nerekonstituovaný Act-O-Vial při 20–25°C, chránit před světlem. Nesmí se zmrazovat.
• Po rekonstituci: uchovávejte v chladničce (2–8°C) a použijte v rámci uvedené doby stability (obvykle 48 hodin při správném skladování — viz příbalový leták).
• Zlikvidujte rekonstituovaný roztok, který byl při pokojové teplotě déle než je doba použitelnosti nebo který vykazuje jakoukoli zákal nebo částice.
• Pro intravenózní infuzi: nařeďte rekonstituovaný roztok v 5% glukóze nebo 0,9% chloridu sodném; naředěný roztok je stabilní po dobu uvedenou pro infuzi.
• Uchovávejte mimo dosah dětí.
• Nepoužívejte po uplynutí data expirace uvedeného na obalu.
• Nepoužitý přípravek vraťte do lékárny k likvidaci — nesplachujte ani nevyhazujte do domovního odpadu.

Související alternativy na MedsBase

Další léky používané v protizánětlivé a autoimunitní péči skladem vedle tohoto produktu:

• Barinat (baricitinib 2 / 4 mg) — inhibitor JAK1/2 pro RA
• Tofe (tofacitinib 5 mg) — inhibitor JAK1/3 pro RA, UC, PsA
• Azoran (azathioprin 50 mg) — klasické imunosupresivum DMARD
• Lefuheal (leflunomid) — perorální DMARD pro revmatoidní artritidu
• Conimune ME (cyklosporin) — inhibitor kalcineurinu
• Wysolone (prednisolon 5 / 10 / 20 mg) — perorální kortikosteroid
• Medrol (methylprednisolon 4 / 8 / 16 mg) — perorální kortikosteroid
• Predniheal (prednisolon) — perorální kortikosteroid
• Hisone (hydrokortizon) — fyziologická náhradní terapie steroidy
• Budez CR (budesonid) — střevně působící kortikosteroid pro Crohnovu chorobu
• Kenacort (triamcinolon) — systémový kortikosteroid

Prozkoumejte celou Protizánětlivá a autoimunitní péče kategorie.

Často kladené dotazy

Proč použít IV Solu-Medrol místo perorálního steroidu?

IV methylprednisolon dodá celou dávku do oběhu během několika minut — perorální absorpce trvá 30 minut až 2 hodiny a absorbovaná dávka může být snížena při gastrointestinálních potížích, zvracení nebo šoku. U stavů, kdy každá hodina hraje roli (relaps RS, anafylaxe po adrenalinu, těžké astma, odmítnutí transplantátu, gramové dávky u vaskulitidy nebo vzplanutí SLE), je IV jedinou praktickou cestou. Jakmile je pacient stabilní, přejděte co nejdříve na perorální podání — perorální steroid ve stejné dávce je bioekvivalentní a vyhne se rizikům specifickým pro IV podání, jako jsou arytmie a rychlá hyperglykémie.

Je pulzní dávka IV Solu-Medrolu nebezpečnější než perorální steroid?

Akutní rizika jsou vyšší: závažné arytmie a (vzácně) náhlá srdeční smrt byly hlášeny při rychlém bolusovém podání nebo u pacientů s poruchami elektrolytů. Závažné psychiatrické reakce (mánie, psychóza) jsou také častější při gramových dávkách než při perorální terapii. Celková kumulativní expozice steroidům při 3–5denním pulzním podání je však podobná jako při 2–3týdenním podání perorálního prednisolonu — dlouhodobá rizika ztráty kostní hmoty, šedého zákalu a přetrvávající cukrovky jsou tedy obvykle nižší než při dlouhodobé perorální terapii. Rizikový profil je “krátký a intenzivní” vs. “dlouhý a stabilní”.

Proč je při pulzní terapii přípravkem Solu-Medrol nutný kardiologický monitoring?

Rychlé intravenózní podání vysokých dávek steroidů způsobuje akutní posuny elektrolytů (hypokalémie, někdy hypomagnezémie), přímé účinky na srdeční vedení a prudký vzestup krevního tlaku — tyto faktory společně mohou vyvolat bradyarytmii, fibrilaci síní, komorové extrasystoly a (vzácně) zástavu srdce. EKG před podáním, kontrola bazálních hladin draslíku a hořčíku a kontinuální kardiologický monitoring během infuze jsou standardní postupy při terapii gramovými dávkami.

Co znamená pocit “návalu horka a kovové chuti” během infuze?

Běžné, přechodné a neškodné pocity při intravenózním bolusovém podání: nával horka v obličeji, kovová nebo podivná chuť v ústech, občas pocit zahřátí nebo pálení v perineu a krátkodobý neklid. Tyto příznaky se objevují během několika minut po podání bolusu a ustupují do hodiny. Zpomalení rychlosti infuze je zmírní, ale ne vždy je zcela odstraní. Nejde o alergické reakce a nejsou kontraindikací pro další použití.

Jak dlouho potlačuje 3denní pulz přípravku Solu-Medrol vlastní produkci kortizolu?

Potlačení osy HPA po 3–5denním pulzu 500–1 000 mg/den se obvykle obnoví během 1–2 týdnů. Pokud však po pulzu následuje dlouhé perorální vysazování (jako je obvyklé u optické neuritidy, vaskulitidy nebo odmítnutí transplantátu), obnova HPA závisí na délce perorální léčby, nikoli na pulzu. V případě větší operace, závažného onemocnění nebo sepse do 6 týdnů po gramovém pulzu je vhodné podat stresovou dávku hydrokortizonu.

Vzroste mi během pulzní terapie hladina cukru v krvi?

Téměř vždy — intravenózní methylprednisolon v gramových dávkách způsobuje během několika hodin prudkou hyperglykémii. Diabetici obvykle potřebují dočasnou inzulinovou škálu během a 24–48 hodin po každém pulzu. Nediabetici mohou mít přechodnou steroidní hyperglykémii, která během několika dnů vymizí. U všech pacientů s diabetem nebo rizikovými faktory je třeba kontrolovat kapilární glykémii každé 4 hodiny během infuze.

Můžu dostat infekci po jediném intravenózním pulzu?

Akutní riziko infekce po 3–5denním pulzu je reálné, ale nižší než při dlouhodobé perorální léčbě. Největší obavy vyvolává reaktivace latentní TBC nebo hepatitidy B (pokud je to možné, provést screening před zahájením léčby), těžký průběh planých neštovic nebo pásového oporu u neimunních pacientů a diseminovaná plísňová infekce u pacientů s předchozími rizikovými faktory. Profylaxe pneumocystózy se někdy přidává při dlouhodobé kombinované imunosupresi, ale není standardem u krátkého samostatného pulzu.

Proč si nemůžu přípravek Solu-Medrol podávat doma sám?

Pulzní intravenózní steroidy představují reálné a bezprostřední riziko arytmie, závažné psychiatrické reakce, anafylaxe na samotný lék a akutní hyperglykémie u diabetiků. Tyto stavy vyžadují kardiologický monitoring, intravenózní přístup pro neodkladnou léčbu a vyškolený personál, který problémy rozpozná a zvládne. Menší dávky (40–125 mg) někdy podávají komunitní sestry doma u těžkého astmatu nebo anafylaxe, ale nikdy ne gramové dávky používané u RS nebo odmítnutí transplantátu. Solu-Medrol je lék pro nemocnice a kliniky s odborným dohledem.

Je intravenózní Solu-Medrol bezpečný v těhotenství?

Methylprednisolon v omezené míře prostupuje placentou (méně než dexamethason nebo betamethason), proto je u léčby indikované pro matku preferovaným vysokodávkovaným intravenózním steroidem v těhotenství — například při léčbě relapsu RS nebo těžkého astmatického záchvatu. Jednorázové krátké kúry jsou pro plod dobře tolerovány; dlouhodobé užívání je spojeno s intrauterinní růstovou retardací. Vždy konzultujte s porodníkem.

Proč objednávat z MedsBase

Solu-Medrol je dodáván prostřednictvím výrobce certifikovaného WHO-GMP s kompletní dokumentací COA. Zásilky expedujeme po celém světě v nenápadném obalu a každá objednávka je pokryta naší zárukou. Zárukou opětovného odeslání. Váš popis transakce při platbě kartou zobrazuje regulovaného zpracovatele plateb (regulovaného zpracovatele plateb kartou), nikdy “MedsBase” nebo název léku.

Další protizánětlivé a autoimunitní léky

Pokud Solu-Medrol nevyhovuje vaší situaci, v této kategorii jsou k dispozici následující alternativy:

• Kenacort injekce (Triamcinolon acetonid 10/40 mg/ml) — depotní forma pro IM/IA aplikaci
• Wysolone (Prednisolon 5/10/20 mg) — perorální postupná redukce po IV pulzní terapii
• Medrol (Methylprednisolon 4/8/16 mg) — perorální verze stejné molekuly
• Kenacort (Triamcinolon 4 mg) — perorální triamcinolon
• Placentrex injekce — biologický doplněk pro regeneraci tkání

Více možností v péči o záněty a autoimunitní onemocnění

Řazeno podle nedávného objemu objednávek na MedsBase — co si ostatní zákazníci v této kategorii vybírají.

Conimune ME

US$45.00 – US$220.00Gama de preços: US$45.00 a US$220.00

Septilin

US$11.00 – US$41.00Gama de preços: US$11.00 a US$41.00

Azoran

US$26.00 – US$116.00Gama de preços: US$26.00 a US$116.00

Betnesol Tab

US$8.00 – US$38.00Gama de preços: US$8.00 a US$38.00