Olmesar A

📦 Každá objednávka je pokryta naší Zárukou opětovného odeslání — pokud vaše zásilka nedorazí do 20 pracovních dnů, přeposíláme ji.

Proč objednávat z MedsBase

Naše generické léky pocházejí od výrobců certifikovaných WHO-GMP a jsou expedovány po celém světě v diskrétním, nenápadném balení – na vnější straně balíku není uveden název léku. Platby kartou jsou směrovány prostřednictvím regulovaného procesoru (popisky na výpisu zahrnují regulovaného procesora plateb kartou – nikdy “MedsBase” nebo název léku). Přijímáme také kryptoměny a bankovní převody SEPA. Každá objednávka je zajištěna naší politikou přeposlání.

Co je Olmesar A?

Olmesar A je perorální tableta s fixní kombinací obsahující olmesartanu 20 mg (olmesartan medoxomil) a amlodipinu 5 mg (amlodipin besilát) v jedné tabletě. Výrobce Cipla, dodává se v balení po 30-180 tabletách.

Olmesartan je blokátor receptoru angiotenzinu II (ARB), který byl uveden na trh společností Daiichi-Sankyo v roce 2002 pod názvem Benicar/Olmetec; poločas rozpadu 13 hodin; patří mezi účinnější ARB na miligram. Amlodipin je dlouhodobě působící dihydropyridinový blokátor kalciových kanálů, který byl uveden na trh společností Pfizer v roce 1990 pod názvem Norvasc; poločas rozpadu 30-50 hodin poskytuje výjimečně rovnoměrné 24hodinové pokrytí krevního tlaku.

Proč kombinovat ARB s blokátorem kalciových kanálů?

Kombinace ARB + dihydropyridinového CCB je dvouléková kombinace doporučená v guidelines pro hypertenzi. Odůvodnění:

• Doplňkové mechanismy. Olmesartan blokuje vazokonstrikci řízenou angiotenzinem II a aldosteronovou složku; amlodipin blokuje vaskulární hladkosvalovou kontrakci řízenou vápníkem. Společně způsobují aditivní snížení krevního tlaku o 10-15 mmHg systolického ve srovnání s monoterapií.
• Metabolická neutralita. Na rozdíl od kombinací s thiazidy, ARB+CCB nezhoršuje glukózovou toleranci, lipidový profil ani hladinu kyseliny močové v séru. To činí tuto kombinaci zvláště vhodnou pro pacienty s metabolickým syndromem, diabetem nebo dnou.
• Kompenzační regulace otoků kotníků způsobených amlodipinem. Amlodipin preferenčně dilatuje prekapilární arterioly, čímž zvyšuje kapilární hydrostatický tlak a vytlačuje tekutinu do tkání — klinicky se to projevuje jako otok kotníků u 10-20 % pacientů. ARB tuto reakci vyvažují dilatací postkapilárního žilního řečiště, čímž snižují kapilární hydrostatický tlak. Přidání ARB k amlodipinu přibližně sníží výskyt otoků kotníků na polovinu. Toto je nejsilnější klinický argument pro kombinaci ARB+CCB oproti monoterapii kterýmkoli z těchto léků.
• RAAS kontra-regulace. Vazodilatace vyvolaná amlodipinem reflexně aktivuje systém renin-angiotensin; ARB blokuje tuto kompenzační reakci, čímž umožňuje plný účinek amlodipinu na krevní tlak bez sympatické tachykardie, která se vyskytuje u některých krátkodobě působících CCB.

Důkazní základna:

• ACCOMPLISH (2008) — kombinace benazepril+amlodipin snížila výskyt kardiovaskulárních příhod o 20 % ve srovnání s benazepril+HCTZ u pacientů s vysokorizikovou hypertenzí. Tento závěr byl široce extrapolován na kombinace ARB+amlodipin.
• ASCOT-BPLA (2005) — režim založený na amlodipinu (často s přidaným perindoprilem) překonal režim založený na atenololu z hlediska kardiovaskulárních výsledků a výskytu mrtvice.
• Studie COACH (2010) — fixní kombinace olmesartan/amlodipin dosáhly cílových hodnot krevního tlaku u 60-70 % pacientů ve srovnání s 35-50 % u monoterapie.
• Metaanalýzy konzistentně ukazují, že kombinace ARB+CCB vykazuje nižší výskyt kardiovaskulárních příhod na každý mmHg snížení TK ve srovnání s ARB+thiazidem.

Dávkování & Titrace

Standardní dávka: jedna tableta 20/5 mg jednou denně. Denní doba podání nemá klinický význam; užívejte ve stejnou denní dobu.

Kdy zahájit léčbu přípravkem Olmesar A:

• TK nekontrolovaný při olmesartan nebo amlodipin monoterapii v cílové dávce po dobu 4-6 týdnů
• Hypertenze 2. stupně (≥160/100) jako počáteční dvoukombinace dle preferencí AHA/ACC
• Posílení léčby při intolerovatelném otoku kotníků způsobeném monoterapií amlodipinem – přidání ARB často sníží otok na polovinu při současném zlepšení TK
• Pacienti s metabolickým syndromem, diabetem nebo dnou, kde je ARB+CCB metabolicky výhodnější než ARB+thiazid

Titrace: většina výrobců dodává síly 20/5, 40/5, 20/10 a 40/10 mg. Začněte s 20/5; při dobré odpovědi TK, ale nedosažení cíle zvyšte na 40/5; pro maximální účinek v jedné tabletě zvyšte na 40/10. Nad 40/10 přidejte třetí třídu – typicky thiazid (Olmesar A + HCTZ = trojkombinace ARB+CCB+thiazid).

Monitorovací plán:

• Vstupní vyšetření: močovina, elektrolyty, kreatinin, eGFR. Výchozí hodnoty domácího měření TK.
• 1-2 týdny: opakujte U&E. Očekávejte mírný vzestup kreatininu (až 30% je přijatelné). Vzestup draslíku je obvykle minimální.
• 4-6 týdnů: kontrola TK; vyšetření otoků kotníků a gingivální hyperplazie.
• Průběžné: roční U&E. Domácí měření TK dvakrát týdně.
• Přerušte a vyšetřete: vzestup kreatininu >30%, draslík >5,5, symptomatická hypotenze, těžké otoky kotníků nereagující na snížení dávky, chronický nevysvětlitelný průjem nebo úbytek hmotnosti (specifické varování před enteropatií podobnou sprue u olmesartanu).

Vedlejší účinky

Časté (>1 %):

• Otok kotníků — související s amlodipinem; typicky mírnější u přípravku Olmesar A než u monoterapie amlodipinem (přibližně poloviční účinek díky složce ARB)
• Mírné závratě, návaly horka, bolest hlavy (obvykle první 1-2 týdny; ustupuje s rozvojem tolerance na vazodilataci)
• Palpitace (související s amlodipinem; reflexní tachykardie je u dlouhodobě působícího amlodipinu mírná)
• Očekávaný mírný vzestup kreatininu (až 30 %)
• Mírná hyperkalémie
• Únava, nevolnost, příznaky horních cest dýchacích

Nepříliš časté, ale klinicky významné:

• Hyperplazie dásní — související s amlodipinem; u 1-3 % dlouhodobých uživatelů. Pozornost k ústní hygieně snižuje riziko. Při závažných projevech přejděte na režim bez DHP nebo pouze s ARB.
• Angioedém — nižší výskyt než u ACE inhibitorů, ale možný. Okamžitě vysaďte.
• Těžká hyperkalémie — zejména s doplňky draslíku, šetřícími diuretiky na draslík, NSAID nebo CKD
• Akutní poškození ledvin při oboustranné stenóze renální arterie — stejný mechanismus jako u monoterapie ARB
• Specifická enteropatie podobná sprue u olmesartanu (varování FDA z roku 2013) — chronický průjem, úbytek hmotnosti, atrofie klků napodobující celiakii. Vzácné, ale známé; po vysazení olmesartanu ustupuje.
• Zhorsení nebo vyvolání srdečního selhání u těžce snížené ejekční frakce — amlodipin je neutrální u HF-REF (studie PRAISE), ale neochranný; existují lepší volby pro HF-REF.
• Hypotenze po první dávce u pacientů s deplecí objemu nebo těch na vysokých dávkách diuretik

Kontraindikace

• Těhotenství — ABSOLUTNÍ kontraindikace ve všech trimestrech. Olmesartan je teratogenní (fetální renální ageneze, oligohydramnion, plicní hypoplazie). Přepnout na labetalol, methyldopu nebo nifedipin.
• Těžká symptomatická hypotenze (systolický TK <90)
• Těžká aortální stenóza — amlodipinem indukovaná vazodilatace může vyvolat synkopu při fixované obstrukci výtokového traktu
• Obstrukční hypertrofická kardiomyopatie — podobné riziko dynamické obstrukce
• Kardiogenní šok nebo akutní IM v průběhu 1 týdne
• Bilaterální stenóza renálních tepen
• Anamnéza angioedému při užívání ARB nebo ACE inhibitoru (do 4 týdnů)
• Hyperkalémie >5,5 mmol/l výchozí
• Těžké jaterní poškození (Child-Pugh C)
• Současné podávání sacubitrilu/valsartanu (Entresto), aliskiren u diabetu nebo CKD, ACE inhibitory (ONTARGET poškození)

Interakce s léčivy

• Simvastatin — amlodipin zvyšuje expozici simvastatinu a zvyšuje riziko rabdomyolýzy. Dávka simvastatinu nesmí překročit 20 mg denně při užívání s amlodipinem. Pokud jsou potřeba vyšší dávky statinu, použijte alternativní statin (rosuvastatin, atorvastatin až do 40 mg).
• Silné inhibitory CYP3A4 (klarithromycin, itrakonazol, ketokonazol, ritonavir, kobicistat, diltiazem, verapamil) — zvyšují hladiny amlodipinu. Pokud je to možné, vyhněte se chronické kombinaci; pečlivě monitorujte TK a snižte dávku amlodipinu, pokud se zhorší hypotenze nebo otoky.
• Silné induktory CYP3A4 (rifampicin, karbamazepin, fenytoin, třezalka tečkovaná) — snižují hladiny amlodipinu a jeho účinek na TK.
• Grapefruitová šťáva — mírné zvýšení hladin amlodipinu; pravidelná vysoká konzumace (>1 l/den) může zvýšit účinek na TK; občasná konzumace je v pořádku.
• NSAID — snižují antihypertenzní účinek obou složek; zvyšují riziko AKI s ARB.
• Draslíkové doplňky, šetřící diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid) — aditivní hyperkalémie; pečlivě monitorujte.
• Lithium — ARB snižují clearance lithia; monitorujte hladiny, pokud je kombinace nevyhnutelná.
• Tacrolimus, cyklosporin — amlodipin zvyšuje jejich hladiny; monitorujte spodní hladiny.
• Jiné ACE inhibitory, jiné ARB, aliskiren — nekombinujte.
• Sildenafil, tadalafil, alfa-blokátory — aditivní hypotenze. Oddělit dávkování; začít nižší dávkou PDE5 inhibitoru (sildenafil 25 mg; tadalafil 5 mg).

Olmesar A vs kombinace ARB+thiazid

Obě kombinace ARB+CCB a ARB+thiazid jsou doporučovány ve směrnicích jako druhá volba. Klíčové rozdíly:

Závěrem: u většiny mladších pacientů s nekomplikovanou hypertenzí, kteří potřebují dvoulékovou kombinaci, má ARB+CCB (Olmesar A) mírně lepší výsledky v kardiovaskulárních výstupech a metabolickém profilu. ARB+HCTZ zůstává první volbou u stavů s objemovou expanzí (sůl-citlivá hypertenze, obezita, černošští pacienti — i když amlodipin je také vysoce účinný u černošských pacientů) a u rezistentní hypertenze vyžadující trojkombinaci.

Skladování

Skladujte Olmesar A při teplotě pod 25°C v původním blistru. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Často kladené dotazy

Proč kombinovat olmesartan s amlodipinem v jedné tabletě?

Dva důvody. Za prvé, aditivní snížení krevního tlaku: oba léky působí na komplementární dráhy (angiotensinový receptor a L-typ kalciového kanálu), což vede k poklesu systolického tlaku o 10-15 mmHg více než u každého léku samostatně. Za druhé, a méně zjevně, přidání ARB k amlodipinu zhruba sníží výskyt otoků kotníků na polovinu — venodilatační účinek ARB vyvažuje arteriolární dilataci amlodipinu, čímž zlepšuje kapilární hydrostatický tlak. Důkazy z studie ACCOMPLISH ukazují nižší výskyt kardiovaskulárních příhod u kombinace ARB+amlodipin než u ARB+HCTZ u vysoce rizikových pacientů.

Způsobí Olmesar A otoky kotníků?

Možná — ale méně často než amlodipinová monoterapie. Samotný amlodipin způsobuje otoky kotníků u 10-20 % pacientů. Přidání olmesartanu tuto míru sníží na přibližně 5-10 %. Otoky jsou obvykle mírné, neprogresivní a nereagují na diuretika (jde o kapilárně-hydrostatický, nikoli objemový přetížený mechanismus). Pokud jsou otoky obtěžující, možnosti jsou: snížit dávku amlodipinu na 5 mg (tableta 20/5), přejít na ne-DHP CCB (diltiazem) nebo přejít na kombinaci ARB+thiazid.

Kdy bych měl užívat Olmesar A?

Jednou denně ve stejnou dobu každý den. Čas podání nemá klinický význam. pro Olmesar A — jak olmesartan (poločas 13 hodin), tak amlodipin (poločas 30-50 hodin) poskytují 24hodinové pokrytí krevního tlaku. Ranní dávkování je pro většinu pacientů nejvýhodnější; večerní dávkování se občas používá u pacientů, kteří nemají normální noční pokles krevního tlaku.

Mám diabetes — je Olmesar A bezpečný?

Ano — kombinace ARB+amlodipin je preferovaná kombinace u diabetu protože je metabolicky neutrální (nezhoršuje glukózovou toleranci, lipidy ani kyselinu močovou na rozdíl od thiazidů). Olmesartan má specifické důkazy pro diabetickou nefropatii (ROADMAP). Sledujte obvyklým způsobem funkci ledvin a hladinu draslíku.

Mohu užívat Olmesar A se statinem?

Většinou ano, s jedním omezením: dávka simvastatinu nesmí překročit 20 mg denně při užívání s amlodipinem (amlodipin zvyšuje expozici simvastatinu a zvyšuje riziko rabdomyolýzy). Rosuvastatin (Rozucor), atorvastatin do 40 mg a pravastatin nejsou amlodipinem ovlivněny a lze je užívat v jakékoli dávce.

Mohu jíst grapefruit při užívání Olmesar A?

Občasný grapefruit je v pořádku. Pravidelná vysoká konzumace (více než přibližně 1 litr šťávy denně) může mírně zvýšit hladinu amlodipinu inhibicí CYP3A4, což může potenciálně zhoršit pokles krevního tlaku nebo otoky kotníků. Jiné dihydropyridiny (zejména felodipin) jsou na grapefruit citlivější; interakce s amlodipinem je relativně mírná.

Mohu užívat Olmesar A v těhotenství?

Ne — absolutně kontraindikováno. Olmesartan je teratogenní (fetální renální ageneze, oligohydramnion, plicní hypoplazie, defekty lebky). Amlodipin samotný byl používán v těhotenství (existují omezené bezpečnostní údaje), ale složka olmesartanu činí přípravek Olmesar A nevhodným. Před početím přejděte na labetalol, methyldopa nebo nifedipin (monoterapie).

Co když vynechám dávku?

Vezměte si lék, jakmile si vzpomenete, pokud není další dávka naplánována během několika hodin — v tom případě vynechejte vynechanou dávku. Nedávejte si dvojitou dávku. Dlouhý poločas amlodipinu zajišťuje, že kontrola krevního tlaku je poměrně tolerantní k jedné vynechané dávce; několik po sobě jdoucích vynechaných dnů však může vést k opětovnému zvýšení krevního tlaku.

Vyvinul se mi chronický průjem při užívání Olmesar A — co mám dělat?

Proveďte vyšetření na olmesartanem asociovanou enteropatii podobnou sprue — vzácnou, ale známou komplikaci (varování FDA z roku 2013), která se projevuje chronickým průjmem, úbytkem hmotnosti a atrofií klků napodobující celiakii. Stav se upraví po vysazení olmesartanu. Přechod na jiný ARB (telmisartan, valsartan, losartan) nebo na zcela jinou třídu léků.

Kde si mohu koupit Olmesar A online?

Olmesar A (20/5 mg olmesartan + amlodipin, 30-180 tablet) si můžete koupit na MedsBase s diskrétním balením a celosvětovou dopravou.

Související antihypertenziva na MedsBase

• Aquazide — Hydrochlorothiazid
• Cozartan-H — Losartan + HCTZ
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg (monoterapie)
• Losatec H — Losartan + HCTZ
• Olmezest AM — Olmesartan + Amlodipine
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg (monoterapie)
• Prohlédnout všechny léky na vysoký krevní tlak

Další možnosti v léčbě vysokého krevního tlaku

Řazeno podle nedávného objemu objednávek na MedsBase — co si ostatní zákazníci v této kategorii vybírají.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Cenové rozpětí: US$9.00 až US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Cenové rozpětí: US$6.53 až US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Cenové rozpětí: US$5.50 až US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Cenové rozpětí: US$22.00 až US$170.00