Repace

📦 Každá objednávka je pokryta naší Zárukou opětovného odeslání — pokud vaše zásilka nedorazí do 20 pracovních dnů, přeposíláme ji.

Proč objednávat z MedsBase

Naše generické léky pocházejí od výrobců certifikovaných WHO-GMP a jsou expedovány po celém světě v diskrétním, nenápadném balení – na vnější straně balíku není uveden název léku. Platby kartou jsou směrovány prostřednictvím regulovaného procesoru (popisky na výpisu zahrnují regulovaného procesora plateb kartou – nikdy “MedsBase” nebo název léku). Přijímáme také kryptoměny a bankovní převody SEPA. Každá objednávka je zajištěna naší politikou přeposlání.

Co je Repace?

Repace jsou losartanové tablety 25/50 mg od Sun Pharma, balené po 30-180 tabletách. První ARB schválený pro klinické použití (DuPont Merck 1995, jako CozaarJak Losartan snižuje krevní tlak.

Hypertenze s dnou nebo hyperurikémií

ARB blokují receptor angiotenzinu II typu 1 (AT₁), přímo zabraňují vazbě angiotenzinu II a jeho vazokonstrikčním a aldosteron-uvolňujícím účinkům. Tento receptor se nachází o jeden krok dále v kaskádě než místo působení ACE inhibitorů (které blokují tvorbu angiotenzinu II) a vyvolává srovnatelné klinické účinky:

• Přímou vazodilataci tepen — snížení systémové vaskulární rezistence = snížení krevního tlaku
• Sníženou sekreci aldosteronu — menší retence sodíku a vody
• Sníženou aktivaci sympatického nervového systému
• Zlepšená endoteliální funkce a snížené ventrikulární remodelování — vaskulárně-protektivní mechanismus přesahující pouhé snížení krevního tlaku
• Žádná akumulace bradykininu — to je klíčový klinický rozdíl oproti ACE inhibitorům. ARB NEzpůsobují suchý kašel, který postihuje až 20 % uživatelů ACE inhibitorů, protože neovlivňují metabolismus bradykininu.

Klinický důsledek tohoto mechanismu: ARB dosahují srovnatelné kontroly krevního tlaku jako ACE inhibitory, ale s nižší incidencí kašle (0–3 % vs. 20 % u ACE inhibitorů) a angioedému (přibližně o 30–50 % nižší než u ACE inhibitorů, i když ne nulový).

Schválené a vědecky podložené indikace

• Hypertenze — primární indikace; první volba dle mezinárodních doporučení
• — unikátně urikosurický Diabetická nefropatie u diabetu 2. typu
• — studie RENAAL Hypertenze s hypertrofií levé komory
• Hypertension with left-ventricular hypertrophy — studie LIFE
• Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí — alternativa k ACE inhibitoru při intoleranci kašle
• Nesnášenlivost ACE inhibitorů (kašel, méně často angioedém) — standardní cíl pro změnu

Klíčové důkazy z klinických studií: studie LIFE (2002) — terapie založená na losartanu snížila výskyt cévní mozkové příhody, kardiovaskulární mortality a infarktu myokardu o 13 % ve srovnání s terapií založenou na atenololu u hypertenze s hypertrofií levé komory, což stanovilo moderní preferenci ARB před staršími betablokátory u hypertenze. RENAAL + IDNT — renoprotekce u diabetické nefropatie. HEAAL — vysoká dávka losartanu (150 mg) vs nízká dávka (50 mg) u HF-REF; vysoká dávka snížila hospitalizaci.

Dávkování Repace

Hypertenze:

• Počáteční dávka: 50 mg jednou denně (25 mg u starších pacientů, při hypovolemii nebo poruše funkce jater)
• Cílová dávka: 50-100 mg jednou denně (u některých pacientů rozděleno do 50 mg dvakrát denně)
• Maximální dávka: 100 mg/den
• Titrujte každé 2-4 týdny; plný antihypertenzní účinek za 3-6 týdnů

Srdeční selhání: Začněte s 12,5 mg jednou denně, titrujte týdně na 50-150 mg jednou denně (cílové dávkování HEAAL)

Podávání: jednou denně, s jídlem nebo bez. Užívejte ve stejnou dobu každý den pro stabilní kontrolu krevního tlaku.

Monitorování:

• Výchozí vyšetření: močovina, elektrolyty (zejména draslík), kreatinin, eGFR. Domácí měření krevního tlaku jako výchozí hodnota.
• Po 1-2 týdnech: opakovat U&E. Mírný vzestup kreatininu (až o 30 %) je očekávaný a přijatelný. Mírný vzestup draslíku je běžný.
• Po zvýšení dávky: opakujte U&E za 1–2 týdny.
• Průběžně: roční kontrola U&E po stabilizaci.
• Přerušte a vyšetřete: vzestup kreatininu >30 %, pokles eGFR >25 %, draslík >5,5, symptomatická hypotenze.

Ukončení léčby: neexistuje abstinenční syndrom; avšak náhlé vysazení způsobí rebound hypertenzi během několika dní. Snižujte dávky postupně po dobu 1-2 týdnů při vysazování.

Vedlejší účinky

Časté (>1 %, obvykle mírné):

• Závratě, ortostatická hypotenze (obvykle mírná; častější na začátku léčby)
• Mírná hyperkalémie
• Očekávaný mírný vzestup kreatininu (až ~30 % je přijatelné; intrarenální hemodynamická změna, nikoli nefrotoxicita)
• Únava, bolest hlavy
• Příznaky horních cest dýchacích, nazofaryngitida
• Bolest zad, svalové křeče

Méně časté, ale důležité:

• Angioedém — nižší výskyt než u ACE inhibitorů, ale stále možný. Incidence ~0,1 %. NEPOUŽÍVEJTE ARB, pokud má pacient v anamnéze dokumentovaný angioedém po ACE inhibitoru v prvních 4 týdnech; opatrné dlouhodobé užívání je často přijatelné.
• Těžká hyperkalémie — zejména s kalium šetřícími diuretiky (spironolakton), draslíkovými doplňky, NSAID nebo CKD
• Akutní poškození ledvin při oboustranné stenóze renální arterie — stejný mechanismus jako ACE inhibitory
• Hypotenze po první dávce u pacientů s deplecí objemu (např. při vysokých dávkách diuretik, těžkém srdečním selhání)

Kontraindikace

• Těhotenství — ABSOLUTNÍ kontraindikace ve všech trimestrech. Stejný teratogenní profil jako ACE inhibitory. Okamžitě vysadit při zjištění těhotenství; přejít na labetalol, methyldopu, nifedipin nebo hydralazin.
• Anamnéza angioedému s jakýmkoli ACE inhibitorem nebo ARB (do 4 týdnů)
• Oboustranná stenóza renální arterie nebo stenóza u jedné funkční ledviny
• Těžké poškození jater (Child-Pugh C) — zejména u proléčiv ARB
• Hyperkalémie >5,5 mmol/l výchozí
• Současné užívání sacubitrilu/valsartanu (Entresto) — při přechodu je nutná 36hodinová přestávka
• Současné užívání aliskirenu u diabetu nebo CKD (poškození dle studie ALTITUDE)
• Současné užívání ACE inhibitoru — poškození bez benefitů dle studie ONTARGET
• Přecitlivělost na losartan

Kojení: vyhněte se užívání v prvních týdnech po porodu předčasně narozeného dítěte. Dlouhodobé užívání při zavedeném kojení je obecně považováno za přijatelné vzhledem k nízkému přenosu do mléka, ale pokud možno jsou preferovány alternativní antihypertenziva (propranolol, nifedipin).

Interakce s léčivy

• Šetřící draslík diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamteren) — aditivní hyperkalemie; pečlivě monitorujte
• Doplňky draslíku a náhrady soli — riziko hyperkalemie
• NSAID — snižují antihypertenzní účinek a zvyšují riziko AKI (zejména “trojitý úder”: ARB + diuretikum + NSAID)
• Lithium — ARB snižují clearance lithia; monitorujte hladiny
• ACE inhibitory — NEKOMBINOVAT (poškození dle ONTARGET)
• Sacubitril/valsartan (Entresto) — nekombinovat; 36hodinová přestávka
• Aliskiren — vyhněte se u diabetu nebo CKD (poškození dle ALTITUDE)
• Fluconazol — snižuje aktivaci losartanu na E-3174 (inhibice CYP2C9); může snížit účinek na krevní tlak

Přehled třídy ARB

ARB vs ACE inhibitory — kdy zvolit ARB

ACE inhibitory (ramipril, enalapril, lisinoprilem, perindopril) a ARB působí na stejné renin-angiotenzinové dráze a poskytují srovnatelné snížení TK a kardiovaskulární ochranu. Zvolte ARB když:

• Kašel při užívání ACE inhibitorů se objeví (až u 20 % uživatelů; nejčastější důvod pro změnu léčby)
• Angioedém po ACE inhibitory (používejte ARB opatrně, ne dříve než 4 týdny po epizodě angioedému)
• Někteří pacienti preferují dlouhodobě působící ARB jako je telmisartan pro rovnoměrnou 24hodinovou kontrolu krevního tlaku
• Specifické indikace molekul — losartan u hypertenze a dny, irbesartan u diabetické nefropatie 2. typu, valsartan jako prekurzor ARNI u srdečního selhání

NEKOMBINUJTE ARB + ACE inhibitor. Studie ONTARGET (2008) prokázala, že tato kombinace zvyšuje výskyt nežádoucích účinků (hyperkalémie, AKI, hypotenze) bez dalšího kardiovaskulárního benefitu. Pokud pacient užívá oba, jeden vysaďte.

Skladování

Skladujte Repace při teplotě pod 25°C v původním blistru. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Často kladené dotazy

Za jak dlouho Repace sníží krevní tlak?

Počáteční pokles TK do 1-2 hodin; plný antihypertenzní účinek nastává za 3-6 týdnů. Měřte domácí TK ve stejnou denní dobu pro sledování účinku. Pokud TK nedosáhne cílových hodnot za 6 týdnů, zvyšte dávku nebo přidejte lék druhé volby (CCB nebo thiazid jsou standardní kombinací s ARB).

Přestal/a jsem užívat ACE inhibitor kvůli kašli — zmizí můj kašel?

Ano. Kašel po ACE inhibitory je způsoben akumulací bradykininu; ARB bradykinin nezvyšují. Kašel obvykle vymizí do 1-4 týdnů přerušení inhibitoru ACE. Pokud váš kašel přetrvává déle než 6 týdnů po přechodu na Repace, vyšetřete alternativní příčinu (reflux, postnasální kapání, astma).

Mohu užívat Repace v těhotenství?

Ne — blokátory receptorů pro angiotensin II (ARB) jsou v těhotenství absolutně kontraindikovány, stejně jako ACE inhibitory. Způsobují renální agenezi plodu, oligohydramnion, plicní hypoplázii a defekty lebky. Okamžitě přerušte léčbu, pokud dojde k otěhotnění. Ženy v reprodukčním věku by měly používat spolehlivou antikoncepci; u těch, které plánují těhotenství, přejděte před početím na labetalol, methyldopu nebo nifedipin.

Moje hladina kreatininu mírně stoupla po zahájení užívání Repace — mám přestat?

Nárůst kreatininu až o 30% během prvních 1–2 týdnů je je očekávaný a přijatelný. Odráží normální intrarenální hemodynamickou adaptaci, když je odstraněn tonus eferentních arteriol zprostředkovaný angiotensinem II. Vzestup >30% naznačuje bilaterální stenózu renální arterie, hypovolémii nebo interakci s NSAID a vyžaduje vyšetření (přerušte podávání léku, proveďte zobrazovací vyšetření ledvin, zhodnoťte současnou medikaci).

Mám se vyhýbat potravinám bohatým na draslík při užívání Repace?

Mírný příjem potravin bohatých na draslík (banány, pomeranče, špenát, avokádo, brambory) je pro většinu uživatelů v pořádku. Vyhněte se doplňkům draslíku (slow-K) a náhradám soli obsahujícím draslík, pokud nejsou výslovně předepsány — tyto v kombinaci s ARB, zejména u chronického onemocnění ledvin nebo s draslík šetřícími diuretiky, mohou způsobit nebezpečnou hyperkalémii.

Mohu kombinovat Repace s dalšími léky na krevní tlak?

Ano — ARB se dobře kombinují s blokátory kalciových kanálů (amlodipin), thiazidovými diuretiky (HCTZ), a beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol sukcinát). NEkombinujte ARB s ACE inhibitorem (ramipril, lisinopril atd.) — studie ONTARGET prokázala škodu bez přínosu.

Mohu užívat ibuprofen spolu s Repace?

Občasné krátkodobé užívání je obvykle přijatelné; chronické denní užívání NSAID (ibuprofen, diklofenak, naproxen) snižují antihypertenzní účinek ARB a výrazně zvyšují riziko akutního poškození ledvin (AKI) — zejména v kombinaci s diuretikem (tzv. “trojitá rána”). Při chronické bolesti je paracetamol bezpečnější; u zánětů proberte alternativy.

Je Repace celoživotní léčba?

U většiny pacientů s esenciální hypertenzí ano — antihypertenzní terapie je celoživotní, protože po vysazení se krevní tlak vrátí na předléčebné hodnoty během dnů až týdnů. Někteří pacienti ztratí hypertenzi výrazným úbytkem hmotnosti, snížením příjmu alkoholu nebo lepším spánkem; jejich lékař pak může pod kontrolou krevního tlaku vyzkoušet opatrné vysazování. Nikdy nepřestávejte užívat Repace bez lékařského doporučení.

Co když vynechám dávku?

Vynechanou dávku užijte co nejdříve, jak si vzpomenete, pokud není téměř čas na další dávku — v tom případě vynechanou dávku přeskočte a pokračujte v obvyklém režimu. Nezdvojujte dávky. Jedna vynechaná dávka významně neovlivní dlouhodobou kontrolu TK.

Kde si mohu koupit Repace online?

Repace (losartan 25/50 mg, 30-180 tablet) si můžete koupit na MedsBase s diskrétním balením a celosvětovou dopravou.

Související antihypertenziva na MedsBase

• Cosart — Losartan 25 mg
• Cosart-H — Losartan + HCTZ
• Cozartan — Losartan 50 mg
• Cresar — Telmisartan 20 mg
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg
• Targit — Telmisartan 80 mg
• Prohlédnout všechny léky na vysoký krevní tlak

Další možnosti v léčbě vysokého krevního tlaku

Řazeno podle nedávného objemu objednávek na MedsBase — co si ostatní zákazníci v této kategorii vybírají.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Interval de preț: US$9.00 până la US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Interval de preț: US$6.53 până la US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Interval de preț: US$5.50 până la US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Interval de preț: US$22.00 până la US$170.00