Telma H

📦 Každá objednávka je pokryta naší Zárukou opětovného odeslání — pokud vaše zásilka nedorazí do 20 pracovních dnů, přeposíláme ji.

Proč objednávat z MedsBase

Naše generické léky pocházejí od výrobců certifikovaných WHO-GMP a jsou expedovány po celém světě v diskrétním, nenápadném balení – na vnější straně balíku není uveden název léku. Platby kartou jsou směrovány prostřednictvím regulovaného procesoru (popisky na výpisu zahrnují regulovaného procesora plateb kartou – nikdy “MedsBase” nebo název léku). Přijímáme také kryptoměny a bankovní převody SEPA. Každá objednávka je zajištěna naší politikou přeposlání.

Co je Telma H?

Telma H je perorální tableta s fixní kombinací obsahující telmisartan 40 mg a hydrochlorothiazid (HCTZ) v jedné tabletě, vyráběná společností Glenmark Pharmaceuticals a dodávaná v balení po 30-180 tabletách. Kombinuje dvě lékové třídy první volby v poměru vhodném pro většinu pacientů, kteří již překročili fázi monoterapie ARB. Telmisartan (Boehringer Ingelheim jako Micardis, 1998) má nejdelší plazmatický poločas ze všech ARB (~24 hodin), což poskytuje nejplynulejší 24hodinový profil krevního tlaku a často lepší kontrolu ranního tlaku než kratkodobě působící látky.

Hydrochlorothiazid (HCTZ) je thiazidové diuretikum zavedené v roce 1959 (MSD jako HydroDiuril). Stále patří mezi nejčastěji předepisovaná antihypertenziva na světě a je čtvrtou třídou doporučenou v guidelines pro hypertenzi vedle ARB, ACE inhibitorů a blokátorů kalciových kanálů.

Proč kombinovat ARB s thiazidem?

Hypertenze je jen zřídka kontrolována jediným lékem v cílové dávce. Studie jako ALLHAT, ACCOMPLISH a ASCOT prokázaly, že většina hypertoniků potřebuje dva nebo tři léky z různých tříd k dosažení cílových hodnot krevního tlaku dle doporučení (<140/90 u většiny dospělých, <130/80 u diabetiků a pacientů s CKD). Kombinace ARB + thiazid je jednou ze tří vědecky podložených dvoulékových kombinací (další dvě jsou ARB + CCB a CCB + thiazid).

Obě složky Telma H se vzájemně doplňují v oblasti čtyřech farmakologických osách:

• Doplňkové mechanismy snižování krevního tlaku. ARB blokuje vazokonstrikci a aldosteronem řízenou retenci sodíku; HCTZ snižuje celkový obsah sodíku v těle a způsobuje mírnou volumovou kontrakci. Aditivní pokles krevního tlaku (typicky o 5-10 mmHg systolického tlaku navíc oproti monoterapii ARB).
• RAAS kontra-regulace. Thiazidy aktivují systém renin-angiotenzin-aldosteron jako kompenzační odpověď na ztrátu sodíku — to obvykle tlumí jejich účinek. Blokování AT₁ receptoru pomocí ARB zabraňuje této kompenzační aktivaci a odemyká plný antihypertenzní účinek thiazidu.
• Bilance draslíku. HCTZ ztrácí draslík přes distální tubulus (klasické riziko hypokalémie). ARB zvyšují hladinu draslíku blokováním aldosteronem zprostředkované exkrece draslíku. Kombinace proto udržuje fyziologičtější hladinu draslíku než každý lék samostatně — klinicky se to projevuje méně epizodami hypokalémie při kombinované terapii s kličkovými diuretiky a méně klinicky významnými hyperkalemiemi než u monoterapie ARB.
• Kontra-regulace volumové aktivace. Vazodilatace vyvolaná ARB může u pacientů citlivých na sůl vyvolat retenci sodíku (klasická příčina “ztracené” odpovědi na krevní tlak po týdnech léčby). Natriuréza způsobená HCTZ tuto retenční smyčku přerušuje.

Telmisartan má parciální agonistickou aktivitu na PPAR-γ (jaderný receptor, na který cílí thiazolidindionová antidiabetika jako pioglitazon), což přináší mírné zlepšení inzulinové senzitivity, HDL a distribuce tukové tkáně. Toto je užitečná protiváha v kombinaci s HCTZ, protože thiazidy zhoršují glukózovou toleranci a lipidy. Kombinace telmisartanu + HCTZ částečně kompenzuje tyto metabolické nevýhody ve srovnání s jinými kombinacemi ARB + thiazid.

Důkazy pro ARB+HCTZ: The Studie ONTARGET (2008) prokázala, že telmisartan není horší než ramipril v kardiovaskulární ochraně u vysoce rizikových pacientů (kombinovaný ukazatel: kardiovaskulární úmrtí, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, hospitalizace pro srdeční selhání). Studie TRANSCEND to rozšířila na pacienty s intolerancí ACE inhibitorů. Žádná kombinace ARB + ACE inhibitor nepřekonala monoterapii — ale kombinace ARB + HCTZ ano.

Dávkování & Titrace

Standardní dávka: jedna tableta 40/12,5 mg jednou denně, obvykle ráno (HCTZ způsobuje mírnou diurézu; večerní podání může narušit spánek nočním močením).

Kdy začít s přípravkem Telma H:

• TK není kontrolován při monoterapii telmisartanem 40 mg po 4-6 týdnech v cílové dávce
• Hypertenze 2. stupně (≥160/100) jako počáteční kombinace — zahájení dvou léků z různých tříd je preferováno před titrací jednoho léku u těžké hypertenze dle doporučení AHA/ACC
• Přechod z kombinace ACE inhibitor/HCTZ, pokud ACE inhibitor způsobil kašel

Titrace: Pokud TK zůstává nekontrolovaný po 4-6 týdnech na počáteční FDC, lze nahradit tabletou s vyšší silou (většina výrobců nabízí kombinace 50/12,5, 100/12,5, 80/12,5, 160/12,5 a 160/25 příslušného ARB s HCTZ). Případně přidat třetí třídu — typicky blokátor kalciových kanálů (amlodipin).

Monitorovací plán:

• Vstupní vyšetření: močovina, elektrolyty (sodík, draslík), kreatinin, eGFR, sérový urát, glykémie nalačno, lipidy. Domácí nebo ambulantní měření TK.
• 1-2 týdny po zahájení nebo změně dávky: opakovat U&E. Očekávejte mírný vzestup kreatininu (až 30 % je přijatelné), mírný pokles sodíku (1–3 mmol), mírný vzestup urátů (částečně kompenzováno u přípravků obsahujících losartan). Draslík obvykle stabilní v normálním rozmezí.
• 4-6 týdnů: kontrola TK k posouzení odpovědi; opakovat U&E při jakékoli poruše elektrolytů v dřívějším časovém bodě.
• Průběžné: roční U&E, uráty, glukóza a lipidy po stabilizaci. Domácí měření TK dvakrát týdně.
• Přerušte a vyšetřete: symptomatická hyponatrémie (zmatenost, nauzea, letargie; sérový Na <130), draslík 5,5, vzestup kreatininu >30 %, nová nebo zhoršující se dna, hypersenzitivní vyrážka.

Ukončení léčby: žádný abstinenční syndrom, ale náhlé vysazení způsobí postupný návrat TK během dnů. Postupné vysazení nahrazením kombinací s nižší silou nebo návrat k monoterapii ARB pod kontrolou TK.

Vedlejší účinky

Vedlejší účinky se překrývají s účinky obou složek léku. Kombinace je obvykle lépe snášena než kterákoli složka v maximální dávce monoterapie, protože dávky používané v fixních kombinacích jsou nižší než špičkové dávky monoterapie.

Časté (>1 % uživatelů):

• Závratě, ortostatická hypotenze (obvykle mírná; častější v prvních 1–2 týdnech)
• Mírná diuréza — zvýšené močení v prvních dnech, obvykle se upraví s vyrovnáním objemu
• Mírná hyponatrémie nebo hypokalémie u náchylných pacientů
• Očekávaný mírný vzestup kreatininu (až 30 %)
• Únava, bolest hlavy, nazofaryngitida
• Hyperurikémie (typicky asymptomatická; vzácně vyvolá dnu — méně pravděpodobné u kombinací s losartanem)
• Fotosenzitivní vyrážka (související s thiazidy)

Nepříliš časté, ale klinicky významné:

• Těžká hyponatrémie — nejvyšší riziko u starších žen na nízkosolných dietách, se srdečním selháním nebo náchylných k SIADH. Při nově vzniklých stavech zmatenosti, nevolnosti nebo pádech vyšetřete sérový sodík.
• Vyvolání akutní dny — pravděpodobnější u kombinace valsartan+HCTZ nebo telmisartan+HCTZ než losartan+HCTZ. Při opakovaných případech přejděte na kombinaci s losartanem.
• Metabolická porucha — zhoršená glukózová tolerance (průměrný vzestup hladiny glukózy nalačno o 5-8 mg/dL), mírné zvýšení LDL a triglyceridů. Telmisartan to částečně kompenzuje díky aktivitě PPAR-γ.
• Angioedém — nižší výskyt než u ACE inhibitorů, ale možný. Okamžitě vysaďte; nahraďte ne-RAAS léčivem.
• Akutní poškození ledvin při hypovolemických stavech nebo bilaterální stenóze renální arterie
• Pankreatitida — vzácný nežádoucí účinek třídy thiazidů; při jakékoli bolesti v nadbřišku se vzestupem lipázy okamžitě vysaďte.
• Akutní myopie a uzavřený úhel glaukomu — vzácná reakce třídy sulfonamidů, typicky během hodin až dnů po zahájení nového sulfonamidu. Při náhlé bolesti oka nebo změně vidění okamžitě vysaďte a vyhledejte neodkladné oftalmologické vyšetření.
• Trombocytopenie, leukopenie — vzácné reakce thiazidové třídy

Kontraindikace

• Těhotenství — ABSOLUTNÍ kontraindikace ve všech trimestrech. Obě složky: ARB způsobují fetální renální agenezi, oligohydramnion, plicní hypoplazii; HCTZ přechází placentou a může způsobit fetální nebo neonatální žloutenku a trombocytopenii. Přepněte na labetalol, methyldopu nebo nifedipin.
• Anurie nebo těžké renální postižení (eGFR <30 ml/min/1,73 m²) — HCTZ ztrácí účinnost při nízké GFR a ARB zvyšuje riziko AKI²Přecitlivělost na thiazidy nebo sulfonamidy
• Symptomatická hyponatrémie (Na <130)
• při vstupním vyšetření — zhorší se Symptomatická hypokalémie (K <3,0)
• nebo hypomagnezémie při vstupním vyšetření — nejprve korigujte — HCTZ zvyšuje kalcium snížením renální exkrece
• Hyperkalcémie (Child-Pugh C) — riziko vyvolání jaterní encefalopatie prostřednictvím posunu elektrolytů
• Těžké jaterní poškození Anamnéza angioedému s jakýmkoli ACE inhibitorem nebo ARB
• (do 4 týdnů; dlouhodobé opatrné užívání je často přijatelné pod odborným dohledem) (within 4 weeks; longer-term cautious use often acceptable under specialist advice)
• Bilaterální stenóza renálních tepen
• Současné podávání sacubitrilu/valsartanu (Entresto) — vyžaduje 36hodinovou vyplachovací pauzu
• Současné podávání aliskirenu u diabetu nebo CKD (poškození ALTITUDE)
• Současné podávání ACE inhibitoru — poškození ONTARGET bez přínosu

Kojení: HCTZ se vylučuje do mléka a může potlačovat laktaci při vyšších dávkách; obecně se vyhýbá v prvních týdnech po porodu předčasně narozeného dítěte. Preferují se alternativní antihypertenziva (propranolol, nifedipin), pokud je to možné.

Interakce s léčivy

• Lithium — KRITICKÁ INTERAKCE. Thiazidy snižují renální clearance lithia a mohou vyvolat toxicitu lithia. Pokud je to možné, kombinaci se vyhněte; pokud je to nevyhnutelné, monitorujte hladiny lithia týdně po první měsíc a snižte dávku lithia o 25–50 %.
• NSAID — riziko “trojitého úderu”. ARB + diuretikum + NSAID = vysoké riziko AKI při hypovolémii nebo současném onemocnění (infekce, dehydratace). Omezte NSAID na občasné krátkodobé užívání; preferuje se paracetamol.
• Doplňky draslíku, šetřící diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid) — hyperkalémie navzdory ztrátě draslíku způsobené HCTZ. Pečlivě monitorujte.
• Digoxin — hypokalémie vyvolaná HCTZ zvyšuje toxicitu digoxinu. Monitorujte hladiny draslíku a digoxinu.
• Perorální kortikosteroidy — aditivní hypokalémie a retence tekutin (částečně kompenzující účinek thiazidů)
• Amfotericin B, stimulační laxativa — riziko aditivní hypokalémie
• Perorální antidiabetika, inzulin — thiazidy zhoršují glukózovou toleranci; u diabetiků může HbA1c vzrůst o 0,1–0,3 %. Méně výrazný problém u kombinace telmisartan+HCTZ než u jiných kombinací ARB+HCTZ (PPAR-γ aktivita telmisartanu částečně kompenzuje účinek thiazidů).
• Cholestyramin / colestipol — snižují absorpci HCTZ o 40–85 %. Podávejte s odstupem 4 hodin.
• Alkohol — aditivní ortostatická hypotenze, zejména při titraci dávky
• Jiné ACE inhibitory, jiné ARB, aliskiren — nekombinovat

Telma H vs monoterapie ARB — Kdy přejít na vyšší stupeň

Telma H je lék 2. volby, nikoli první volby. U nově diagnostikované hypertenze bez komplikací:

1. Start s Telmaheal (monoterapie telmisartanem) (nebo blokátor kalciových kanálů; nebo ACE inhibitor, pokud není v anamnéze kašel vyvolaný ACE inhibitory)
2. Titrovat na cílovou dávku během 4-6 týdnů
3. Pokud TK stále nekontrolován, přejít na Telma H (ARB + thiazid) nebo přidat blokátor kalciových kanálů (ARB + BKK). Obě kombinace jsou podloženy důkazy.
4. Pokud TK stále nekontrolován po 4-6 týdnech na kombinaci, přejít na trojkombinaci: ARB + BKK + thiazid
5. Po trojkombinaci, přidat spironolakton (důkazy z studie PATHWAY-2 pro rezistentní hypertenzi) nebo odeslat ke specialistovi (stenóza renální tepny, primární hyperaldosteronismus, feochromocytom)

Pacienti s nekomplikovanou hypertenzí 2. stupně (≥160/100) mohou rozumně začít přímo s přípravkem Telma H – současné směrnice AHA/ACC upřednostňují časné zahájení dvoulékové terapie u těžké hypertenze před titrací jedné lékové složky.

Skladování

Skladujte Telma H při teplotě nižší než 25°C v původním blistru. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Často kladené dotazy

Je Telma H lékem první volby na krevní tlak?

Ne — fixní kombinace ARB/thiazid nejsou léky druhé volby. Standardní postup je začít s monoterapií ARB (Telmaheal (monoterapie telmisartanem), titrujte na cílovou dávku a přejděte na Telma H pouze v případě, že TK není kontrolován po 4-6 týdnech. Výjimka: hypertenze 2. stupně (≥160/100) může rozumně začít přímo dvoulékovou terapií podle směrnic AHA/ACC.

Kdy mám užívat Telma H – ráno nebo večer?

Ráno je výchozí volba. Složka HCTZ je diuretikum — zvyšuje tvorbu moči po dobu 2-4 hodin po podání. Večerní podání může narušit spánek nočním močením. Některým pacientům s noční hypertenzí (nedostatečný noční pokles tlaku, chronické onemocnění ledvin) může být doporučeno přejít na večerní podání k ovlivnění ranního krevního tlaku; konzultujte se svým lékařem.

O kolik větší pokles krevního tlaku mohu očekávat oproti Telmaheal (monoterapie telmisartanem) samotná?

Přibližně v průměru o 5-10 mmHg systolického a 3-6 mmHg diastolického tlaku navíc v průměru, měřeno 4-6 týdnů po zahájení užívání přípravku Telma H. Aditivní účinek pochází z blokády kompenzační aktivace RAAS, která normálně oslabuje monoterapii thiazidy; tato blokáda odemyká plný účinek HCTZ.

Můj draslík je normální při užívání ARB – poklesne při užívání Telma H?

Obvykle zůstává v normálním rozmezí. Ztráta draslíku způsobená thiazidy je částečně kompenzována tendencí ARB zvyšovat draslík. Malý počet pacientů skutečně vyvine hypokalémii – základní a následné vyšetření U&E po 1-2 týdnech je rutinní. Pokud draslík klesne pod 3,5, přidejte strategii šetřící draslík (eplerenon, dietu bohatou na draslík nebo příležitostně doplnění draslíku) spíše než vysazení Telma H.

Zvýší Telma H moji kyselinu močovou nebo vyvolá dnu?

HCTZ zvyšuje sérovou kyselinu močovou; Telmisartan je neutrální vůči urátům. Zvýšení o 0,5-1,5 mg/dL je běžné. Dnavé záchvaty jsou neobvyklé, ale možné u náchylných pacientů (anamnéza dny, CKD, obezita, vysoký příjem alkoholu). Pokud se u vás objeví nová dna, zeptejte se na přechod na na bázi losartanu kombinace ARB+HCTZ (Cosart-H, Cozartan-H, Losatec H) — losartan je urikosurický a částečně kompenzuje zvyšující účinek HCTZ na hladinu urátů.

Mám diabetes 2. typu – je Telma H bezpečný?

Ano – a telmisartan je preferovaný ARB pro pacienty s diabetem nebo metabolickým syndromem díky svému částečnému agonismu PPAR-γ. Thiazidy mírně zhoršují glukózovou toleranci; metabolická aktivita telmisartanu to částečně kompenzuje, což činí kombinaci telmisartan+HCTZ (Telma H) rozumnou volbou u diabetiků. Monitorujte HbA1c ročně; očekávejte průměrný nárůst o 0,1-0,3 % ve srovnání s monoterapií ARB, ale lepší kontrolu TK, která redukuje diabetické komplikace více než tento nárůst glukózy.

Mohu užívat ibuprofen s Telma H?

Občasné krátkodobé užívání je obvykle v pořádku. Chronické denní užívání NSAID (ibuprofen, diklofenak, naproxen) je rizikové v kombinaci s jakýmkoli ARB + diuretikem — tzv. “trojitá rána” (ARB + diuretikum + NSAID) může vyvolat akutní poškození ledvin při dehydrataci, infekci nebo operaci. Při chronické bolesti užívejte paracetamol; při zánětu proberte alternativy se svým lékařem.

Mohu užívat Telma H v těhotenství?

Ne — absolutně kontraindikováno. Obě složky jsou teratogenní: ARB způsobuje fetální renální agenezi a oligohydramnion; HCTZ prochází placentou a může způsobit fetální nebo novorozeneckou žloutenku a trombocytopenii. Ženy v reprodukčním věku by měly používat spolehlivou antikoncepci. Pro ty, které plánují těhotenství, přejděte na labetalol, methyldopu nebo nifedipin před početím.

Budu muset více močit v noci při užívání Telma H?

Obvykle ne, pokud tabletu užíváte ráno. Diuretický účinek vrcholí 2-4 hodiny po podání a večer je většinou již pryč. Pacienti, kteří přejdou na večerní dávkování, často pociťují nokturii; návrat k rannímu dávkování tento problém vyřeší během 1-3 dnů.

Co když vynechám dávku?

Vezměte si ji, jakmile si vzpomenete, pokud to není několik hodin před další dávkou — v tom případě vynechejte vynechanou dávku a pokračujte v obvyklém režimu. Nedávejte si dvojitou dávku. Jedna vynechaná dávka nemá významný vliv na kontrolu krevního tlaku. Pokud vynecháte více než 2 dny, váš krevní tlak začne opět stoupat; pokračujte v obvyklé dávce (není třeba zvyšovat).

Kde lze koupit Telma H online?

Telma H (40/12,5 mg telmisartan + HCTZ, 30-180 tablet) můžete zakoupit na MedsBase s diskrétním balením a celosvětovou dopravou.

Související antihypertenziva na MedsBase

• Amlode — Amlodipin 5/10 mg (BKK)
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg (monoterapie)
• Losar — Losartan 25/50 mg (monoterapie)
• Olmesar — Olmesartan 20/40 mg (monoterapie)
• Olmezest AM — Olmesartan + Amlodipine
• Valzaar H — Valsartan + HCTZ
• Prohlédnout všechny léky na vysoký krevní tlak

Další možnosti v léčbě vysokého krevního tlaku

Řazeno podle nedávného objemu objednávek na MedsBase — co si ostatní zákazníci v této kategorii vybírají.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Fascia di prezzo: da US$9.00 a US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Fascia di prezzo: da US$6.53 a US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Fascia di prezzo: da US$5.50 a US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Fascia di prezzo: da US$22.00 a US$170.00